Почему панкреатит у кошек так сложно распознать: признаки, анализы и тактика лечения

Патогенез и причины панкреатита — что тут кроется?

Патогенез

Начнём с простого, но ключевого момента: панкреатит — это, по сути, «самопереваривание» поджелудочной железы. Да-да, наш «маленький помощник» в пищеварении может оказаться себе же злейшим врагом.

В норме у организма есть надёжные защитные механизмы, которые не дают ферментам активироваться раньше времени и «есть» поджелудочную железу. Но стоит случиться системному или даже локальному повреждению тканей поджелудочной железы или воспалению — например, из-за бактериальной инфекции, ишемии или гипоксии — как запускается цепочка воспаления.

Всё начинается с активации трипсиногена до трипсина. Это считается поворотной точкой, ключевым «спусковым крючком» острого панкреатита. Трипсин приводит к активации зимогенов, которые вызывают воспалительную реакцию и «химический ожог» поджелудочной железы. В ответ на воспаление нейтрофилы вызывают «цитокиновый шторм», что дополнительно усиливает уже имеющееся воспаление. Образуется замкнутый порочный круг. После этого развивается системная воспалительная реакция, которая затрагивает не только поджелудочную железу, но и другие органы (желудок, двенадцатиперстную и ободочную кишку).

Таким образом важно подчеркнуть один серьёзный вывод: острый панкреатит — это всегда сильная боль. Даже если кошка не проявляет болезненности брюшной полости при пальпации.

Предрасполагающие факторы — что подталкивает к панкреатиту у кошек?

Но, тем не менее, кое-что уже известно и стоит держать в уме.

Вот основные факторы, которые могут сыграть свою роль:

• гепатобилиарные заболевания, например, липидоз печени или холангит;
• травмы поджелудочной железы — будь то в результате операции, автомобильной аварии или кататравмы;
• ишемия тканей поджелудочной — например, гипотензия во время анестезии, шок, анемия;
• новообразования;
• обструкции протоков поджелудочной железы;
• рефлюкс содержимого из двенадцатиперстной кишки в проток поджелудочной;
• избыточный вес, связанный с повышенным риском развития тяжёлых форм — вплоть до панкреонекроза;
• инфекционные болезни, в числе которых вирусный перитонит, токсоплазмоз, калицивироз и другие;
• некоторые лекарства, например, фенобарбитал и ингибиторы холинэстеразы;
• сахарный диабет.

Этот список стоит иметь в виду, когда оцениваем риски и пытаемся понять, что могло запустить процесс.

Связь панкреатита с другими патологиями — «партнёрство» болезней

Часто пациент с панкреатитом приходит к нам не один — он «в команде» с другими заболеваниями, то есть коморбиден. Вот основные «сотоварищи», которые могут провоцировать или сопровождать воспаление поджелудочной:

• заболевания ЖКТ, прежде всего хроническая воспалительная энтеропатия;
• патологии печени: холангит, липидоз печени;
• болезни почек, например нефрит;
• гемолитическая анемия;
• сахарный диабет;
• особое внимание стоит уделить ожирению — признанному фактору риска развития панкреатита у кошек.

Особенности анатомии и иные факторы — почему у кошек всё по-своему

Поджелудочная и желчевыделительная системы кошек устроены так, что острый холангит и бактериальный холецистит нередко идут рука об руку с панкреатитом. Почему? Потому что общий желчный проток и проток поджелудочной открываются в двенадцатиперстную кишку в одном и том же месте. Такая анатомия облегчает переход воспаления с одного органа на другой.

Панкреатит у кошек не щадит никого — может развиваться в любом возрасте. Что касается породной предрасположенности, то чаще встречается у сиамских и домашних короткошерстных кошек. Однако, как показывает практика, каждая клиника и каждый ветеринарный врач видит свою «картину», и статистика может варьироваться.

Острый и хронический панкреатит у кошек — что важно знать

Разделение панкреатита на острый и хронический в ветеринарии напрямую заимствовано из человеческой медицины, но особенности течения у кошек имеют свои нюансы.

Острый панкреатит

Острый панкреатит развивается стремительно, имеет выраженные клинические симптомы и характеризуется быстрым ухудшением общего состояния подопечного. Обычно эта форма панкреатита является следствием конкретной первопричины и разрешается на фоне её устранения.

При остром процессе в воспаление вовлекаются другие органы и системы, может произойти значительный некроз тканей поджелудочной железы.

Прогноз у таких пациентов осторожный.

Хронический панкреатит

При хроническом панкреатите отмечаются длительные (более трёх недель) персистирующие гастро-симптомы. При этом клиническая картина может быть слабо выраженной и субклинической. 

Гистологические изменения ткани поджелудочной железы характеризуются необратимыми явлениями, такими как фиброз и атрофия. 

Прогноз при хроническом панкреатите обычно благоприятный и имеет меньший процент смертности.

Частота встречаемости

Хронический панкреатит встречается у кошек чаще, чем острый.

Клинические признаки и симптомы панкреатита у кошек

Кошки проявляют панкреатит иначе, чем собаки, что иногда затрудняет диагностику и требует внимательного подхода.

Симптомы острого панкреатита:

• летаргия;
• анорексия;
• рвота и тошнота;
• дегидратация;
• абдоминальная боль — может присутствовать, но менее выражена, чем у собак;
• редко возникает диарея — как толстокишечная, так и тонкокишечная;
• иногда — лихорадка;
• замедление перистальтики кишечника;
• возможен локальный или генерализованный перитонит.

Симптомы хронического панкреатита:

• часто проходит скрыто, субклинически;
• гипорексия;
• постепенная потеря веса.

Симптомы неспецифичны и могут маскироваться под признаки других хронических ЖКТ-заболеваний, что затрудняет точную диагностику.

Диагностика панкреатита у кошек

Однако в реальной ветеринарной практике России эта методика применяется редко из-за инвазивности, стоимости и технических трудностей. Поэтому врачу-клиницисту важно делать акцент на клиническом поведении болезни (оценивать клинические симптомы пациента) и результатах лабораторных тестов и визуальной диагностики.

Основные дифференциальные диагнозы

Желудочно-кишечные заболевания:

• инородное тело,
• обструкция,
• эрозивно-язвенные поражения.

Заболевания мочевыделительной и половой систем:

• пиелонефрит,
• пиометра,
• обструкция мочевыделительных путей.

Заболевания гепатобилиарной системы:

• холангит,
• обструкция желчных протоков.

Другие заболевания:

• новообразования брюшной полости.

Неспецифическая диагностика панкреатита у кошек

Диагностический процесс начинается с базовых клинических исследований, позволяющих выявить признаки воспаления и оценить общее состояние животного.

Осмотр и клиническое обследование:

• дегидратация;
• летаргия;
• анорексия;
• гипотермия или гипертермия;
• иктеричность;
• абдоминальная боль при пальпации (часто слабо выражена или не выражена).

Клинический анализ крови:

• повышение гематокрита, гемоглобина и эритроцитов как признак дегидратации;
• нерегенераторная анемия (часто анемия воспаления);
• лейкоцитоз с нейтрофилией и левым сдвигом;
• возможна лейкопения (нейтропения).

В тяжелых случаях может развиваться ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). В таком случае отмечается:

• увеличение времени свертывания крови,
• рост продуктов деградации фибрина,
• повышение уровня Д-димера.

Биохимический анализ крови:

• повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ);
• преренальная азотемия;
• гипербилирубинемия;
• гипергликемия;
• гипоальбуминемия;
• гиперхолестеринемия;
• редко наблюдается гипертриглицеридемия;

Плохими прогностическими признаками считаются гипокальциемия и гипогликемия (панкреонекроз).

Анализ электролитов крови:

• гипокалиемия,
• гипохлоремия,
• гипонатриемия,
• гипокальциемия.

Эти нарушения требуют незамедлительной корректировки в условиях интенсивной терапии.

Общий анализ мочи:

• повышение удельного веса мочи — отражает дегидратацию;
• снижение удельного веса мочи может свидетельствовать об остром повреждении почек.

Специфическая диагностика панкреатита у кошек

Одним из самых достоверных методов считается определение видоспецифической панкреатической липазы (feline pancreatic lipase immunoreactivity — fPLI или просто PLI). Чувствительность и специфичность теста у кошек достигает 90–100%, что делает его ключевым анализом для подтверждения панкреатита.

Важно учитывать, что при слабовыраженном, легком течении панкреатита чувствительность анализа уменьшается. Также PLI не подходит для диагностики хронического панкреатита без фазы обострения.

Рентгенография

При наличии выпота в брюшной полости на абдоминальных рентген-снимках может наблюдаться эффект «матового стекла» и снижение висцеральной дифференциации.

Однако, в целом рентгенография не является чувствительным и специфичным методом диагностики панкреатита, а потому применяется преимущественно как вспомогательный метод для оценки состояния брюшной полости и исключения других патологий.

УЗИ при панкреатите у кошек

Ультразвуковое исследование является важным методом диагностики и мониторинга лечения панкреатита. Чувствительность метода — около 70%, специфичность — около 80%. Кроме того, УЗИ позволяет подтвердить или исключить другие заболевания с похожими симптомами.

Однако, эффективность диагностики во многом зависит от качества аппаратуры и опыта специалиста.

Нормальная картина УЗИ

• паренхима поджелудочной железы изоэхогенна или слегка гипоэхогенна по отношению к окружающим тканям, эхогенность близка к печени;
• правая доля поджелудочной меньше левой, что затрудняет визуализацию правой доли;
• у пожилых кошек может отмечаться нодулярная гиперплазия — округлые небольшие узелки без клинического значения.

УЗИ при остром панкреатите

• увеличение размеров поджелудочной железы;
• гипоэхогенная паренхима;
• неровные, нечеткие контуры органа;
• гиперэхогенность жировой ткани вокруг железы;
• локальный абдоминальный выпот;
• вторичные изменения — дуоденит и гастрит;
• возможны солидные или кистозные образования;
• внепеченочные обструкции желчных протоков.

УЗИ при панкреонекрозе

Поджелудочная железа выглядит гетерогенной, с нечеткими границами.

УЗИ при хроническом панкреатите

• орган часто уменьшен в размере;
• края неровные;
• паренхима гиперэхогенна или гетерогенна за счет узелков, фиброза, минерализации;
• возможна дилатация общего желчного протока;
• часто отмечается спаечный процесс.

Однако ультразвуковая картина острого и хронического панкреатита схожа, что снижает информативность метода для оценки хронического течения, поэтому для хронической формы требуется комплексная диагностика.

Биопсия при диагностике панкреатита у кошек

Гистологическое исследование

Его недостаток — неравномерное распределение воспаления в поджелудочной железе, из-за чего возможны ложноотрицательные результаты. Рекомендуется брать несколько образцов ткани, при невозможности — предпочтительнее биопсия левой доли поджелудочной железы. Обычно биопсия проводится лапароскопическим методом;

Гистологическая классификация:

Острый панкреатит:

• панкреонекроз;
• острый гнойный панкреатит (без некротических изменений).

Хронический панкреатит:

• лимфоцитарное или лимфоплазмацитарное воспаление;
• фиброз;
• ацинарная атрофия.

Цитологическое исследование

Часто является инструментом дифференциальной диагностики (новообразование поджелудочной железы).

Материал получают методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) под контролем УЗИ. 

При остром панкреатите образец характеризуется высокой клеточностью, преобладают воспалительные клетки — особенно нейтрофилы с признаками дегенерации. 

При хроническом панкреатите клеточность низкая из-за фиброза, возможно наличие нейтрофилов и лимфоцитов.

Диагностические методы с ограниченной достоверностью

Несмотря на повышение ферментов при остром воспалении, они быстро инактивируются ингибиторами в крови и выводятся, что затрудняет их использование как диагностического маркера. Поэтому данные анализы следует рассматривать лишь как вспомогательные, а не основные.

Лечение панкреатита у кошек, препараты

Основные принципы терапии:

• устранение первопричины (при ее выявлении),
• восстановление водно-электролитного баланса (ВЭБ),
• раннее энтеральное питание,
• противорвотная терапия,
• обезболивание.

Терапия проводится в условиях интенсивной терапии с регулярным контролем состояния пациента и коррекцией терапии.

Противорвотная терапия

Для купирования рвоты применяют: