Протезирование зубов у собак. Необходимость?

Пятый вебинар из цикла "Школа стоматологии". Тема: "Протезирование зубов у собак. Необходимость?".

• Предыдущий вебинар: "Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов у кошек".
• Следующий вебинар: "Ортодонтическое лечение декоративных пород собак".

 

Лектор

Макаров Иван Николаевич
- кандидат ветеринарных наук, докторант СПбГАВМ, член EVDS, лектор EVDF2018, EVDF2019, главный врач ветеринарной клиники «Джунгли».

 

 

 

[1:56] - начало вебинара.

Рассмотрим какие есть основные методики протезирования у собак, какими я пользуюсь. В т.ч. использование цельнолитых коронок с кобальт-хромовыми штифтовыми вкладками.

Вкладка со штифтом мной используется в случае, когда только небольшая часть коронки возвышается над десной, т.е. утерян почти весь зуб. Тогда мы пытаемся уйти немного под десну, сделать уступ и поставить кобальт-хромовую вкладку. Тем самым мы стараемся как можно крепче зафиксироваться за оставшийся зуб и избежать дальнейшей травматизации и разрушения протеза.

По данной методике есть хорошие результаты.

Часть презентации взята из лекции, которую я читал на Европейском ветеринарном конгрессе по протезированию зубов.

[10:05]

Переломы коронок

По статистике переломы коронок (травмы) зубов стоят на 2-м месте после заболеваний пародонта. Такие травмы имеют более 50% пациентов. Это объяснимо, особенно если это средние и крупные собаки, в т.ч. спортивного, охотничьего или служебного направлений: хаски, малинуа, восточно-европейские овчарки, кане-корсы и пр.

[11:26]

Эндодонтия VS протезирование

В медицинской стоматологии показания к протезированию возникают в случае, если коронка разрушена более, чем на 55%. При таком разрушении зуба восстановление режущего края или части коронки с помощью композита обречено на неудачу. Такая реставрация продержится не более месяца, это надо обязательно объяснять клиенту.

В протезировании нуждаются только животные, у которых повреждены клыки, премоляры четвертые на верхней челюсти (108, 208 зуб) или моляры первые на нижней челюсти (309, 409 зуб). Это связано с тем, что на данные зубы идет наиболее сильная нагрузка.

[14:48]

Показания

• Животные спортивного, охотничьего, охранного, служебного назначения;
• Чрезмерная стираемость зубов;
• Защита оставшейся коронки от механических повреждений;
• Ортодонтические патологии;
• Смещение/отсутствие контактных пунктов с зубами антагонистами;
• Недопущение травмирования десны зубами антагонистами;
• Недопущение развития патологических процессов в суставах нижней челюсти.

Чрезмерная стираемость зубов. Независимо от того, протезированные зубы или нет, надо убирать камни, палки, маслы, оленьи рога и другие твердые предметы. Причем носить палки - это одно, а вот ловить, грызть - это другое, зубы будут стираться, могут ломаться. Играть с собаками лучше с помощью специальных игрушек (пуллеры и пр), можно работать с рукавом, висеть на покрышке.

Коронки как раз защищают зубы от стирания. Был случай - молодая собака стерла зубы о прутья клетки, было утеряно до 40% стенки зуба, без переломов. Поставили коронки, животное проходило с ними всю жизнь. Т.е. был предотвращен перелом, а в силу отложения третичного дентина внутрь канала корня зуба, шло укрепление стенки.

Некоторые клиники выступают категорически против протезирования у собак. Если это эстетическое протезирование, то мы такое не рекомендуем. Хотя бывают исключения (надо выступить на выставке и пр.), но это все же не рекомендуем. Если же собака спортивного, охотничьего, охранного, служебного назначения, то мы рекомендуем протезирование.

Еще такой момент. Для охотничьей / служебной собаки, если она теряет свои способности, очень тяжело отойти от привычного образа жизни, “сесть на диван”. Она может начать проявлять агрессию, могут начаться психологические проблемы и пр. Протезируя зубы мы не только помогаем владельцу, но и помогаем животному вернуться к привычному образу жизни.

Ортодонтические патологии. При отсутствии контактного пункта, нормальный зуб начинает смещаться. Такое бывает реже, но бывает, потому что в ротовой полости все взаимосвязано, установлено анатомическое и биомеханическое равновесие. И если что-то где-то нарушается, это может привести к смещениям, к каким-то проблемам.

Недопущение развития патологических процессов в суставах нижней челюсти. Возможно при перераспределении нагрузки с одной стороны на другую.

[23:42]

Коронки: кобальт-хромовый сплав, штифты

Сплавы CoCr были внедрены стоматологическую практику в 1933 году.

• высокий модуль упругости
• хорошая текучесть в жидком состоянии
• высокая стойкость к окислению и коррозии
• прочность
• экономическая доступность
• не окисляется как NiCr

В США используют литиевый сплав. Он придает коронке пластичность, она “играет” при нагрузках, а это очень важно. Однако он часто дает осадки на зубы, менее износоустойчив.

Штифтовая часть цельнолитой вкладки должна занимать ⅔ от длины всего протеза. Иначе создается неблагоприятный рычаг и коронка вместе с вкладкой будет выворачиваться.

Диаметр штифта в медицинской стоматологии составляет обычно 1-1.3 мм. Мы делаем его больше, порядка 2-3 мм. При этом диаметр не должен быть круглым, делаем ассиметричное ложе (это исключает ротацию).

Возможно делать насечки на штифте.

[27:35]

Статистика, 2016 год

Arizona Veterinary Dental Specialists: 200-220 протезирований в год.

Ветклиника «Джунгли»: 75-80 протезирований в год (сейчас - 10-30 в месяц).

[28:20]

Этапы протезирования цельнолитыми кобальт-хромовыми штифтовыми вкладками/коронками

Собираем общий анамнез, проводим клинический и инструментальный осмотры, рентгенологическое исследование. Рентген лучше делать под анестезией, т.к. даже если животное достаточно спокойно, все равно есть микро дрожания и картинка может быть слегка размыта. Без анестезии допустимо делать, если, например, надо уточнить наличие зуба - даже если картинка будет размыта, все равно будет понятно. Но если надо выявить патологии - нужна анестезия.

Если есть периапикальное воспаление, проводим лечение. Если перелом корня зуба - удаление.

Если подлежащие ткани без изменений, даем общую и местную анестезии. Потом удаление пульпы, расчистка корня зуба K и H файлами, пломбирование.

Далее:

• рентгенологическое исследование качества лечения;
• препарирование зуба, подготовка ложа под кобальт-хромовую вкладку;
• моделирование вкладки (беззольная модель);
• закрытие пульповой камеры временной пломбой;
• в технической лаборатории создают слепки, изготавливают вкладки;
• примеряем коронки, если все нормально - снова общая анестезия;
• фиксация вкладок;
• раньше делали полирование и шлифование,так как конструкция могла быть неточной;
• заключительный осмотр, тест на смыкание.

Редко бывает неправильное смыкание, тогда надо немного зашлифовать контактный пункт.

[34:11]

Травмы клыков и резцов у собак в зависимости от возраста

Наиболее часто травмы случаются к двум годам. Это связано с тем, что животное половозрело, наиболее активно. И в этот период более склонно к получению травм.

[34:56]

Этапы протезирования (фото)

[Далее - подписи к фото из презентации.]

Травмы РЗИК

• Глубокое инфра-орбитальное обезболивание и обезболивание верхней челюсти (ипсилатерально расположенные зубы верхней челюсти до P4).
• Иногда интрапульпаторная анестезия.
• Глубокое подбородочное обезболивание (ипсилатерально расположенные резцы, клык, десна).
• Блокада нижней челюсти (ипсилатерально расположенные ткани и зубы нижней челюсти).
• Беззольная акриловая пластмасса для моделирования (Dura Lay, Pattern Resin).
• Акриловая модель штифтовой вкладки.
• Фиксированные вкладки.
• Шлифование, полирование (раньше).
• Снятие слепка.
• CoCr коронка.
• Фиксация CoCr коронки на вкладки.

Перелом клыка верхней челюсти (204). Собака, самка, немецкая овчарка, 6 лет.

• Предварительное рентгенологическое исследование.
• Рентгенологическое уточнение качества пломбирования корневого канала.
• Подготовленное ложе для цельнолитой кобальт-хромовой штифтовой вкладки.
• Сформированная беззольная акриловая модель вкладки.
• Цельнолитая кобальт-хромовая штифтовая вкладка.
• Удаление временной пломбы, подготовка ложа для цельнолитой кобальт-хромовой штифтовой вкладки.
• Фиксированная цельнолитая кобальт-хромовая штифтовая вкладка.
• Заключительное рентгенологическое исследование.

Западносибирская лайка, самка, 5 лет.

• Предварительное рентгенологическое исследование.
• Рентгенологическое уточнение качества пломбирования корневого канала.
• Беззольная акриловая модель ЦКХШВ.
• Беззольная акриловая модель ЦКХШВ фиксированная на клыке 204.
• ЦКХШВ.
• Фиксированные ЦКХШВ.
• Заключительное рентгенологическое исследование.

Боксер, самец, 9 месяцев, перелом коронки резца (102).

• Коронка 102.
• Предварительное рентгенологическое исследование.
• Рентгенологическое уточнение качества пломбирования корневого канала.
• Беззольная акриловая модель ЦКХШВ.
• Беззольная акриловая модель ЦКХШВ фиксированная на 102.
• Слепок верхней челюсти.
• Изготовленная ЦКХШВ и фиксированная на ней металлокерамическая коронка.
• Фиксированная ЦКХШВ и металлокерамическая коронка (102).

Отдаленно все же пришлось фиксировать имплант. Данный клинический случай будет рассмотрен ниже.

Ягдтерьер, 4 года, самец, через 3 года после протезирования.

Собака активно пользовалась зубами, много грызла. Но как-то укусила колесо медленно движущегося автомобиля и сломала клык. (Видео будут далее).

Ягдтерьер, самец, 7 лет.

Собака почти со стертыми зубами. Протезирование держится уже порядка 3 лет.

Собака, самец, кане-корсо, 5 лет.

Спортивная собака, травмировала зуб.

• Изготовленные CoCr цельнолитые штифтовые вкладки.

Джек-рассел, самка, 2 года.

• Препарирование коронки зуба.
• Изготовленные CoCr коронки.
• Фиксированные CoCr коронки.

Кане-корсо, самец, 3 года.

Ударила лошадь.

• Пульпэкстракция.
• Препарирование коронки зуба, подготовка ложа в зубе под акриловый беззольный штифт.
• Снятие слепка.
• Изготовленные CoCr коронки.
• Фиксированные CoCr коронки.

[Видео: ягдтерьер, 4 года, самец, через 3 года после протезирования.]

[И другие видео].

Собака, самец, малинуа, 5 лет.

Ягдтерьер, самка, 1,5 года.

Маламут, самец, 7 лет.

• Изготовленная Zn коронка.
• Фиксированная Zn коронка, тест смыканием челюстей.
• Фиксация импланта.
• Фиксация аббатмента.
• Фиксация коронки, пластика десны, осмотр через 14 дней, далее через 1 год.
• Протезирование 406 зуба, далее дентальный рентгенологический контроль через 16 месяцев.

Восточноевропейская овчарка, самка, 2 года.

• Усадка кости.

Иногда клиенты просят заточить коронки, сделать их поострее. Мы не выполняем такие пожелания, т.к. животное становится опасней и может нанести вред даже самому хозяину. Максимум - чуть острее, не такой покатый как обычно. Хозяева соглашаются.

[1:08:22]

Заключение

Протезирование резцовых зубов и клыков у собак цельнолитыми кобальт-хромовыми штифтовыми вкладками и/или коронками актуально, так как данный метод протезирования позволяет восстановить целостность зуба, а также защитить ткани зуба с сохранением его основных функций.

[1:08:45]

Вопросы

• Насколько долговечна коронка из циркония?
• Протезирование делаете за 1 или 2 вмешательства? 1 этап - эндодонтия, 2 - протезирование?
• Брекеты ставите?
• Зуботехническая лаборатория ваша?