Ортодонтическое лечение декоративных пород собак

Шестой вебинар из цикла "Школа стоматологии". Тема: "Ортодонтическое лечение декоративных пород собак".

Предыдущий вебинар: "Протезирование зубов у собак. Необходимость?".
Следующий вебинар: "Каудальная и ростральная максилэктомия".

Лектор

Макаров Иван Николаевич
- кандидат ветеринарных наук, докторант СПбГАВМ, член EVDS, лектор EVDF2018, EVDF2019, главный врач ветеринарной клиники «Джунгли».

[13:55] - начало вебинара.

У декоративных и мелких пород собак чаще всего встречаются патологии. В первую очередь это мезиальное смещение клыков верхней челюсти, лингвальное смещение клыков нижней челюсти.

Это наиболее часто распространенные заболевания в ортодонтии. И есть такая проблема. Наши коллеги - врачи-терапевты, хирурги, или грумеры, заводчики и сами владельцы могут утверждать, что или зубы можно не удалять, или зубы можно обломать, а корни сами рассосутся, или что удаление временных зубов можно делать без анестезии, просто зафиксировав собаку.

Получается есть два течения: кто против анестезии и те, кто с медицинской точки зрения обосновывает необходимость анестезии. Процент осложнений при не использовании наркоза несоизмерим с осложнениями при использовании наркоза.

Если попросить противников наркоза дать статистику, то, как правило, на этом все заканчивается. Ее никто не ведет и нечем подкреплять истории про [эффективные] вмешательства без наркоза. А у нас эта статистика [успешных операций с наркозом] есть.

[20:25]

На что обращает внимание ветеринарный врач-стоматолог при осмотре животного

положение головы относительно тела
наличие асимметрии
наличие отека
смыкание/размыкание челюстей (dental arch)
положение глаз
положение средней линии верхней и нижней челюстей (101, 201, 301/401)
положение клыков
л/узлы
повреждения кожи
осмотр ротовой полости
наличие зубного камня
гингивит
рецессия десны
наличие пародонтальных карманов, глубина
наличие фуркации у многокорневых зубов
подвижность зуба
абсцесс
полость (кариозная, обнажение пульповой камеры)
ороназальная фистула
одонтокластическая резорбция
разрастание тканей пульпы (при обнажении пульповой камеры)
дополнительный зуб (сверхкомплектный)
свищ
язва
повреждение эмали
удаленный зуб
зуб не визуализируется
смещение зуба
интрузия/экструзия
наличие переломов (сколов) тканей зуба/зубов
наличие перелома челюсти
подвижность нижней челюсти

По настоящему качественный осмотр не получится сделать, когда животное в сознании.

[25:09]

Чтобы идентифицировать патологию, нужно знать, что такое норма!

У разных пород собак разный прикус, разное положение клыков. Например, у бультерьеров, мини-бультерьеров клыки нижней челюсти могут быть смещены лингвально, а верхняя челюсть как бы загибается над ними. И бывает частичная травматизация десны верхней челюсти. (Если просто “намины” без воспалительного процесса, то это не требует лечения - животному это не мешает).

Дентальная карта собаки

Дентальная карта Европейской ассоциации стоматологов

Обязательно делать фото до, во время и после ортодонтического лечения. Был случай, когда после лечения владелец собаки заявил, что не видит результата работы. Ему были показаны фото до и после лечения и вопросов больше не было, конфликтной ситуации удалось избежать.

Рекомендовано делать слепки челюстей - особенно начинающим специалистам. Это больше присуще крупным и средним породам собак, но иногда и мелким. Связано это с тем, что по слепку можно легко разобраться с последствиями лечения (куда будет смещаться зуб, что может мешать и т.д.) Впоследствии делать слепки можно только в тяжелых случаях.

Перед ортодонтическим лечением обязательно провести обследование.

Примеры

Обнаружен перелом корня зуба - решено было удалить зуб.
В ходе ультразвуковой чистки была обнаружена подвижность зуба, рентген показал перелом корня зуба.

Пример. 3-й резец максиллы (вч) + клык максиллы (вч) + клык мандибулы (нч) = замок триады (норма). Другими словами, замок триады - это когда клык нижней челюсти находится между крайним резцом и клыком верхней челюсти.

Пример. Абнормальное положение клыка мандибулы. Положение замка триады нарушено. Лингвальное смещение 304 зуба (лингвоверсия 304 | linguaversion of 304). В результате смыкания, происходит травматизация тканей верхней челюсти, в первую очередь - десны. Если клык имеет достаточно длинную коронку - она травмирует верхнее небо, попадает в полость носа. Животному тяжело смыкать челюсти, принимать корм, играть, оно раздраженно.

Подобные вопросы надо решать на ранних этапах. Патологию проще профилактировать или решить на ранних этапах.

Пример. Абнормальное положение клыка максиллы. Положение замка триады нарушено. Мезиальное смещение 104 зуба (мезиоверсия 204 | mesioversion of 104). Разворот клыка верхней челюсти вперед часто возникает на фоне того, что выпадение временных клыков верхней челюсти не произошло своевременно. Либо данный клык не удалили вовремя. В данной случае идет травматизация клыком нижней челюсти клыка верхней челюсти и мягких тканей.

Пример. Положение замка триады нарушено. Класс II. Недоразвитие нижней челюсти.

Пример. Положение замка триады нарушено. Класс III. Нижняя челюсть немного длиннее верхней.

Классификация

Ортодонтическая классификация, которая принята Американским ветеринарным стоматологическим колледжем (признают, что классификация не полная и ее надо дорабатывать):

Класс 0 - нормальная окклюзия;
Класс I - (MAL/1) - мандибула и максилла в нормальной позиции, но зуб или зубы могут быть смещены из зубной линии;
Класс II - (MAL/2) - дистоклюзия, мандибула короче максиллы;
Класс III - (MAL/3) - мезиоклюзия, максилла короче мандибулы;
Класс IV - мезиодистоклюзия, одна часть может быть мезиоклюзия, другая дистоклюзия;

Douglas Hardy (принятая AVDC).

Вокруг классификаций идут жаркие дискуссии.

[39:50]

II, III, IV классы, причины

Генетика, травма, проблемы с эндокринной системой, инфекционный процесс, несбалансированное питание, химическая интоксикация, пародонтит, кисты, новообразования, поздняя (неправильная замена временных зубов на постоянные), неадекватные игры с палками, игрушками, сородичами.

“Мячетерапия”. Если собака любит играть с мячом, носить его, кусать - это может помочь при лингвальном положении клыков нижней челюсти. Это не поможет, если: собака не играет с мячом, мяч неправильной формы, если сужено расстояние между крайним резцом и клыком верхней челюсти.

Минибультерьер, самец, 6 месяцев. Лингвальное положение клыков (404), смещение резцов нижней челюсти. Все связано и резцы на верхней челюсти тоже смещаются в анатомически неверное положение. Виною этому - временный (молочный) клык на нижней челюсти.

Той-терьер, самец, 10 месяцев. Лингвальное положение клыков нижней челюсти, класс III. Также смещение крайних резцов верхней челюсти. Провели лечение - чтобы клык нижней челюсти не травмировал клык верхней челюсти.

Обязательно надо проводить дентальное рентгенологическое исследование - до, во время и после ортодонтического лечения.

[45:34]

Временные зубы

Пример: временные зубы изменили свой цвет - потемнели. Это говорит о некрозе пульповой камеры, а это рассадник инфекции, что может привести к другим более значительным патологиям с воспалительным процессом (на верхней челюсти виден свищ).

Мальтезе, самец, 11 месяцев. Узкая постановка клыков нижней челюсти. Идет травматизация верхней челюсти, возможно смещение резцов нижней челюсти в анатомически неверное положение. В данном случае патологию исправить легко, если вовремя начать лечение. А у животных старше 8 месяцев зубы уже не так быстро смещаются.

В каком возрасте стоит удалять временные зубы, в 7 месяцев?

Нет! Временные зубы надо удалять тогда, когда есть ортодонтическая патология.

Такса, самка, 6 месяцев. Лингвоверсия, замок триады нарушен, клыки верхней челюсти смещены мезиально. Патология возникла из-за неправильного удаления временных клыков - остались корни.

Цвергпинчер, самка, 8 месяцев. Клык нижней челюсти (404) находится в интрузии. Не за что зацепиться, чтобы вытянуть. При смещении, крайний резец (403) будет мешать. Надо учитывать разные моменты, все связано и индивидуально, даже в простых случаях нельзя говорить, что “здесь мезиоверсия”, “здесь лингвальное положение” и на этом все. Всегда надо обращать внимание какие последствия могут быть в связи со сложившейся ортодонтической патологией.

И всегда надо объяснять клиенту все особенности, последствия и возможные осложнения при лечении. Это поможет избежать конфликтов и негативных отзывов. Помимо прочего, предупреждайте, что после дентального обследования план лечения может поменяться.

При необходимости сооружения специальных конструкций (брекетов и пр.) надо предупреждать об этом хозяев и рассказывать как придется ухаживать за животным. В некоторых случаях хозяева отказываются от лечения, т.к. понимают, что не смогут обеспечить уход.

Например:

нужно круглосуточно ходить в воротнике или наморднике, снимать их только на время приема пищи или “на руках” у владельца;
намордник должен быть закрытым, чтобы собака не могла ничего схватить,
у декоративных пород собак можно сделать только воротник;
исключить игры с палками, игрушками, сородичами;
исключить прием жесткого корма;
осмотр каждые 3-5 дней, можно по фото, видео;
гигиена - промывать, чистить зубы после приема корма.

Также при сложных патологиях в некоторых случаях лечение идет без гарантии - об этом надо предупреждать.