Неврологические патологии, требующие коррекции рациона

Шестнадцатый вебинар из цикла вебинаров по ветеринарной диетологии: "Неврологические патологии, требующие коррекции рациона".

Страница со всеми вебинарами цикла: вебинары по ветеринарной диетологии.

Лектор: Курганская Н.И.

[6:21]

Неврологические патологии, требующие коррекции рациона

Сегодняшняя тема о взаимодействии невролога и диетолога.

О чем мы поговорим?

ПСШ / гепатоэнцефалопатия
Гипогликемия (нейрогликопения)
Эпилепсия + прием АКТ
Пароксизмальные дискинезии
Синдром когнитивной дисфункции

[7:59]

Гепатоэнцефалопатия

Гепатоэнцефалопатия – буквальный перевод: «что-то с мозгом из-за печени».

Токсическое воздействие на кору ГМ продуктов белкового обмена (аммиак) при нарушении работы печени или наличии дополнительного патологического сосуда (шунта), через который кровь от кишечника поступает в кровоток минуя печень (систему детоксикации).

Потенциально обратимое состояние.
Вовлекается кора больших полушарий.
Нет асимметричных нарушений!

[9:48]

Симптомы

Часто наблюдаются перемежающиеся симптомы, часто связанные со временем после приёма пищи (пик всасывания метаболитов в тонком кишечнике).

Возраст: молодые животные (от 3 мес. до 1,5 л). Часто это врожденные аномалии - врожденный шунт.

Ведущие симптомы:

Вялость
"Странное" поведение
"Комплекс задохлика", отставание в росте и развитии
Нарушение сознания, вплоть до комы
Приступы судорог, как генерализованные, так и фокальные (редко!)
Рвота / диарея / ЖКТ-расстройства
Слюнотечение
Снижение когнитивной функции
- часто крипторхизм (возможно сцепленное наследование)
- образование специфических камней - уратов в мочевом пузыре
- нерегенераторная анемия

[14:08]

Диагностика

Нет "обычных" признаков поражения печени (только на терминальных стадиях), могут быть нормальные показатели при биохимическом анализе кроме (за исключением специфического теста желчных кислот). Поэтому нужна развернутая биохимия и ОКА.
Анализ крови на желчные кислоты (2 пробы – натощак и после кормления). Для развития симптомов энцефалопатии требуется превышение нормы в 6-10 раз.
Анализ на уровень аммиака (чувствительный тест, но менее доступный).
УЗИ - смотрим уменьшение размеров печени, плотность, сосудистый рисунок (нужен аппарат экспертного класса).
Рентген – можем наблюдать уменьшение печени в размерах, иногда атипичное расположение.

Экспертные методы:

Портография (контрастное исследование печени) - под седацией.
КТ/мрт брюшной полости.
Диагностическая лапаротомия.

[17:29]

Лечение

Хирургическое:

лигирование шунта (констриктор или стерильная лигатура из целофана)

*возможно полное выздоровление

Консервативное:

основная задача - снижение интоксикации
для подготовки к хир. вмешательству и улучшения общего состояния при невозможности хир. лечения (дисплазия)

* не приводит к полному выздоровлению

[19:07]

Консервативная терапия

Антибиотики длительным курсом (для контроля микрофлоры, способствующей быстрому разложению белков и пептидов на мочевину и аммиак).
Сорбенты.
Препараты лактулозы (замедляют всасывание в тонком отделе кишечника) - при критическом состоянии возможно ректальное введение.
Противосудорожные препараты (с осторожностью).

[20:21]

Диетотерапия

Корм с пониженным содержанием белка - именно продукты метаболизма белка, адсорбирующиеся в толстом кишечнике (например, аммиак) "ответственны" за многие симптомы, связанные с заболеванием.
Абсорбция аммиака в толстой кишке действительно значительна только у пациентов, питающихся некачественной диетой, содержащей плохо усваиваемый белок. У них есть риск развития тяжелого мышечного истощения из-за длительного катаболического состояния, а диета с низким содержанием белка может привести к усилению катаболизма мышечного белка, способствуя дальнейшей гипераммонемии.
Альтернативный источник белка - соевый белок может лучше облегчать симптомы печеночной энцефалопатии по сравнению с мясными источниками белка.
Доступны коммерческие рационы.
При стабилизации пациента используется принцип "столько белка, сколько они могут перенести", т.е. ограничивать потребление белка до уровня, достаточного для предотвращения симптомов НЕ. Если необходимо ограничение белка:
- собакам рекомендуется минимальное потребление 2,1 г белка / кг массы тела в день;
- для кошек рекомендуется 4,0 г / кг массы тела в день (Cordoba et al., 2004).
Необходимо регулярное взвешивание животного, оценка кондиции и проверка уровня альбумина в крови (Bexfield and Watson, 2009) - уровень протеина в рационе следует увеличить, если уровень протеина в крови падает или собака теряет вес.
Если неврологический пациент становится бессимптомным, уровень белка в рационе можно медленно увеличивать на 0,3-0,5 г / кг с 7-10-дневными интервалами с использованием дополнительных молочных или растительных белков (Cordoba et al., 2004).
Показана высокая калорийность - высокоусвояемые продукты, увеличение доли углеводов и жиров в рационе.
Показано дробное кормление - такой режим снижает выброс токсических метаболитов в кровоток, тем самым уменьшая клинические признаки.

[25:05]

Гипогликемия/нейрогликопения: клинические признаки

Преимущественно признаки нейрогликопении (церебральной гипогликемии).

Низкая толерантность мозга к гипогликемии объясняется его высокой и постоянной потребностью в глюкозе как преобладающем энергетическом субстрате мозга.

Мозг не может производить глюкозу или адекватно хранить глюкозу в форме гликогена - снижение концентрации глюкозы в нейронах приводит к неадекватной продукции АТФ в нейронах, что приводит к сосудистым нарушениям и отеку.

Клиническими значимыми являются цифры менее 2,2-2,8 ммоль/л.

Неврологические симптомы:

изменение поведения
судороги / обмороки / коллапс
мышечные подергивания / фасцикуляции
угнетение, сонливость, слабость
непереносимость физических нагрузок
мышечный тремор
атаксия
нарушение зрения

+ признаки, относящиеся к активации адренергической нервной системы: беспокойство, тахипноэ, тахикардия, рвота, диарея, полифагия и птиализм.

[28:34]

Механизмы развития гипогликемии

Недостаточное поступление глюкозы и других субстратов, используемых в глюконеогенезе в печени.
Повышенное поглощение и использование глюкозы нормальными или неопластическими клетками из-за увеличения потребности или вторично по отношению к гиперинсулинизму.
Дисфункциональные гликогенолитические или глюконеогенные пути в печени.
Эндокринные нарушения, приводящие к дефициту контррегулирующих гормонов, таких как кортизол.

Во многих пат. процессах, вызывающих гипогликемию, причина гипогликемии многофакторна.

[30:08]

Источники глюкозы

Кишечная абсорбция в результате переваривания углеводов.
Метаболизм гликогена (форма хранения глюкозы) посредством гликогенолиза преимущественно в печени, но также и в мышцах.
Синтез глюкозы (глюконеогенез), в основном печенью, из неуглеводных источников, таких как лактат, пируват, аминокислоты и глицерин.

Эугликемия в основном поддерживается за счет равновесия между

глюкозоснижающим гормоном инсулином и повышающими уровень глюкозы гормонами глюкагоном, кортизолом, адреналином, норадреналином и гормоном роста.

[31:39]

Гипогликемия, связанная с голоданием

Редко развивается у взрослых собак даже при голодании (гр. риска: карлики).
Наиболее подвержены гипогликемии неонаты – у них ограниченные запасы гликогена, сниженная способность к глюконеогенезу в печени, низкий индекс массы тела, ведущий к отсутствию липолиза в качестве альтернативного источника топлива, незрелая контррегулирующая гормональная система + не только мозг, но и ССС зависит от глюкозы как источника энергии.
Гипогликемия при физической нагрузке ("гипогликемия охотника" / гипогликемия рабочей собаки) – редкие случаи и мало данных, так как это самоограничивающася патология. Клин. признаки (коллапс / судороги), преимущественно у подружейных собак в кондиции ниже среднего - диагноз исключения.
Токсическая гипогликемия (ксилит).

КРАТНОСТЬ кормления, источник быстрых углеводов как экстренная помощь; контроль кондиции и рациона перед полевым сезоном.

[37:52]

Эписиндром / прием АКТ. Вспомогательная терапия. АНТИКОНВУЛЬСАНТы: принципы применения

Чем сложны животные, получающие препараты:

ЭТО НАДОЛГО: подавляющее большинство пациентов требуют длительного или пожизненного применения.
НЕТ, ОТМЕНИТЬ НЕ ПОЛУЧИТСЯ: в большинстве случаев, при умеренных побочных эффектах, замена АКТ нецелесообразна (да их не так много…)
ПОЛИФАГИЯ: зачастую, серьезная проблема, влияющая на качество жизни животного - корректировать чувство насыщения?
ОЖИРЕНИЕ / СНИЖЕНИЕ ВЕСА: влияет в том числе на эффективность многих препаратов АКТ - корректировать дозу совместно с лечащим врачом.
При применении бромидов (KBr, NaBr) - необходимо контролировать хлориды в пище собаки.

[43:01]

Диеты и пищевые добавки для улучшения контроля эпилепсии

Диета, обогащенная среднецепочечными триглицеридами (МСТ), положительно влияет на контроль над припадками и поведение у некоторых собак с идиопатической эпилепсией - введение 9% масляного раствора в качестве дополнительной пищевой добавки к различным базовым рационам.
Количество МСТ рассчитывалось индивидуально, в зависимости от массы тела, активности и составляла 9-15% изоэнергетических потребностей в сутки (isoenergetic requirement) - "кетогенная" диета.
Снижение частоты приступов по сравнению с контрольной группой.

«Кетогенные» диеты: приблизительно 15% рациона составляли МСТ.

Исследование:

28 собак с диагнозом уровня II доказательности (IVETF), не менее 3 эпизодов приступов за последние 3 мес.
2 группы (препарат и плацебо).
Исследуемое масло представляло собой MСT-DS, очищенное из пальмового и рапсового масла, содержащее 50%-65% октановой кислоты (C8) и 30%-50% декановой кислоты (C10) и 93% насыщенных жирных кислот, 8,37 ккал /мл (End GmbH , Германия, серия № L 16M12).
Контрольное - оливковое масло первого холодного отжима с 8 ккал/мл, содержащее 11% насыщенных, 11% полиненасыщенных и 78% мононенасыщенных жиров.

Итог: у 40% радикальное улучшение частоты приступов. У части собак урежение приступов в 2 и более раза. Почти у половины собак эффекта не было, но и ухудшения не было.

[50:09]

Пароксизмальные дискинезии

Дискинезии это:

периодические спонтанные нарушения двигательной активности,
преимущественно идиопатические (хотя может быть спровоцировано фазой пробуждения/засыпания),
сознание сохранено, нет вегетативных симптомов, иктуса и постиктуса,
различная длительность,
не представляет опасности для жизни,
нормальные результаты невр. осмотра между эпизодами.

[52:42]

Двигательные расстройства

Синдром эпизодического падения ККЧС.
Кинезиогенные дискинезии.
Скотти крэмп (для скотч-терьеров).
ПДРГ (PGSD) бордер-терьеров.

ПДРГ (PGSD) бордер-терьеров

Безглютеновая диета (в идеальном варианте после проведения серологического тестирования на антитела к глютену).

Глютен - это источник белка, который представляет собой смесь двух аминокислотных цепей (глиадина и глютенина), присутствующих в эндосперме злаков, включая пшеницу, ячмень и рожь. Белки кукурузы и риса часто ошибочно называют глютеном, хотя на самом деле в них отсутствует глиадин.

Отказ от любого рациона, который содержит овес, поскольку обработка часто происходит с использованием оборудования, которое ранее использовалось для обработки пшеницы.

Гидролизатные корма являются эффективной коммерческой диетой.

[57:04]

Синдром когнитивной дисфункции (CCDS), маразм

Проявляется у гериатрических собак, чей возраст приближается к средней для вида продолжительности жизни.

дезориентация
изменение в социальных взаимодействиях
изменение цикла сна-бодрствование
нарушение домашней чистоплотности
изменение активности
беспокойство, тревожность

Патологические возрастные изменения в головном мозге:

расширение желудочков
уменьшение объема лобных и височных долей
нарушение мозгового кровообращения
гибель нейронов
снижение холинергической функции мозга
увеличение продукции токсичных свободных радикалов
отложение бета-амилоида и гиперфосфорилированного тау-белка

Факторы риска для синдрома когнитивной дисфункции:

дефицит витамина В12 (в т. Ч. на фоне атроического гастрита),
дефицит докозагексаеновой кислоты (DHA),
хронический окислительный стресс,
слабый воспалительный ответ на воспаление,
снижение метаболизма глюкозы в мозге.

В рацион должны быть включены: пиридоксин (витамин В6 - кофактор синтеза нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норадреналин и дофамин), В12, диеты, обогащенные витаминами Е, бета-каротином, аскорбиновой кислотой, селеном, флавоноидами и каротиноидами, митохондриальными кофакторами DL-альфа-липоевой кислотой и L-карнитином, а также жирными кислотами омега-3, среднецепочечные триглицериды (МСТ), селен, эйкозапентаеновую кислоту и аргинин.