Диетотерапия для собак и кошек при нефрологических патологиях, ХБП

Одиннадцатый вебинар из цикла вебинаров по ветеринарной диетологии: "Диетотерапия для собак и кошек при нефрологических патологиях, ХБП".

Страница со всеми вебинарами цикла: вебинары по ветеринарной диетологии.

Лектор

Екатерина Нигова
- ветеринарный врач-диетолог госпиталя Skolkovo Vet. Работа с любыми видами рационов для кошек и собак - как готовыми, так и домашними кормами, в том числе с лечебными диетами. В практике тесно сотрудничает с отделением физической реабилитации. Регулярный участник конференций и семинаров, в том числе в качестве лектора.

[18:47]

Диетотерапия при нефрологических патологиях

Хроническая болезнь почек – примерно то, к чему большинство таких патологий и приводит. У ХБП есть 4 стадии. Как правило, животное приводят к ветеринару уже на 3 или 4 стадии.

Но чтобы такие пациенты прожили максимально долго и качественно, начинать диетотерапию надо на 2-й стадии, если и не раньше. Однако большинство специализированных диет – для пациентов с 3-4 стадиями.

[21:22]

Питание животных с ХБП

Основная задача лечения и диетотерапии – замедление прогрессирования патологии. И чем раньше начнется терапия, тем дольше проживет пациент.

Владельцам надо объяснять, что нужно наблюдать за животными и проводить диспансеризацию, чтобы выявлять заболевания на ранних стадиях.

[23:17]

Основные факторы, которые влияют на прогрессирование ХБП

Фосфатемия и ПТГ
Протеинурия
Развитие системной гипертонии

Фосфатемия

При снижении клубочковой фильтрации происходит накопление фосфатов -> они усиленно выводятся с мочой -> усиливается секреция паратгормона вторичный гиперпаратиреоидизм (кальцификация мягких тканей, фиброз).

Ограничение потребления фосфора при ХБП продлевает жизнь и у кошек, и у собак.

Первая задача диетотерапии:

Как можно более раннее снижение содержания фосфора в рационе
Первоначальная коррекция в диете, только при невозможности - ввод фосфатсвязывающих добавок
- 0,15-0,3% в сухом веществе для собак
- 0,04-0,6% в сухом веществе для кошек

Если ХБП выявлена на 1 стадии, можно подумать о том, чтобы проверить повседневный рацион и, при необходимости, заменить его на рацион с меньшим содержанием фосфора. Переход на почечную диету со снижением белка в данном случае не требуется.

Протеинурия

Увеличивается количество белков, попадающих в клубочковый фильтрат - усиливается выработка воспалительных цитокинов - воспаление интерстициальной ткани почек, фиброз.
Интенсивность протеинурии, сопровождающей ХБП, у собак и у людей значительно выше, чем у кошек.
Почки от высокобелковых кормов «не отваливаются». Даже у людей.
Ограничение белка показано для ограничения протеинурии при тяжелой гломерулопатии (чаще для собак, редко для кошек).

Исследование на собаках: высокое содержание белка в пище не вызывает почечную недостаточность.

Ограничение проводится под тщательным контролем. Только высокопереваримый протеин.
Отрицательный азотистый баланс недопустим.
Нет мышц - нет креатинина.
Факторы, влияющие на выживаемость у собак - BCS <4/9, мышечная атрофия, повышение креатинина, гиперфосфатемия. У кошек сниженная масса тела также снижала выживаемость.

Развитие системной гипертонии.

Увеличивает риск уремического криза, ускоряет процесс дегенерации почек.

взаимосвязь снижения уровня натрия в рационе с снижением риска системной гипертонией у животных не доказана (вероятно, влияние оказывает NaCI)
рекомендовано умеренное содержание (не ниже нормы)

…но содержание Na также влияет на вкус

Калий:

для 20% кошек характерна гипокалиемия (DiBartola et al., 1987; Elliott & Barber, 1998), но может быть и гиперкалиемия
для собак более характерна гиперкалиемия, но может быть и гипокалиемия
в рационе - по норме, далее корректируется в зависимости от результатов анализов

Вода:

должна быть свежая, в свободном доступе (владельцы могут считать, что «много воды сажает почки»)
кошки могут пить недостаточно - влажный рацион

[48:00]

Улучшение пищевой привлекательности рациона

Обычно более привлекателен рацион с более высоким содержанием жира.
Повышение содержания натрия.
Теплая еда (39-40 градусов).
Использование ароматических добавок - капли бульона, молока, фортифлора, лактобактерии (с осторожностью). Размачивание.
Кошек нельзя кормить насильно и после приступов плохого самочувствия. В стационаре не должно пахнуть кормом.
Перевод на новый рацион - в стабильном состоянии.
При кахексии может быть рекомендовано зондовое питание.

Дополнительные факторы - омега-3:

EPA и DHA способствуют снижению воспаления, сохранению функции почек - конкуренция с арахидоновой кислотой (Brown et al, 1996; 1998a; 1998b; 2000)
кошки - панстеатит, использование антиоксидантов (витамины Е, C)
омега-6 к омега-3 как 3:1

Дополнительные факторы – клетчатка:

Ферментируемая клетчатка может служить субстратом для микрофлоры, использующей аммиак - вывод азота с фекалиями
Может быть склонность к запорам - комбинация разных видов клетчатки
Лактулоза до 2 г на кг массы тела в сутки

Другие дополнительные факторы:

Возможно увеличение потери водорастворимых витаминов (увеличивать содержание в рационе в 2-3 раза), витаминов А и D
Контроль содержания магния - гипомагниемия иногда встречается при ХПН, увеличивает смертность (Prognostic importance of plasma total magnesium in a cohort of cats with azotemic chronic kidney disease, 2018)
Дробное кормление, контроль ацидоза

[1:04:15]

Животные на ранних стадиях ХБП

На первой стадии из повседневных рационов выбрать тот, в котором меньше всего фосфора.

Для второй стадии есть специализированные корма (в России пока их нет). Надо также снизить фосфор – до нижней границы.

Точно не стоит снижать белок, пока в этом нет необходимости.

[1:07:43]

ХБП у котят и щенков

ХБП у котят и щенков встречается редко, но может быть, например, врожденный поликистоз. Специализированных кормов нет. Можно выбрать из рекомендованных. Например, для стерилизованных котят.

Но здесь не пытаемся снизить фосфор в рационе.