Анорексия у животных

Четырнадцатый вебинар из цикла вебинаров по ветеринарной диетологии: "Питание пациентов после оперативного вмешательства и при критических состояниях — взгляд реаниматолога. Анорексия у собак и кошек".

Страница со всеми вебинарами цикла: вебинары по ветеринарной диетологии.

Лектор: Атанасова С.Г.

[22:29]

Начало лекции

[23:04]

Немного о самой анорексии

Анорексия это не диагноз, а синдром, который поможет понять, что происходит с пациентом. Анорексия - это полное снижение аппетита. У многих пациентов не полное снижение аппетита, а частичное, такое состояние называется - гипорексия.

Формы анорексии:

Истинная анорексия;
Псевдоанорексия (пациент может есть, но не хочет).

[24:42]

Истинная анорексия

Делится на первичную и вторичную. Первичная встречается крайне редко и может быть связана:

С патологиями ЦНС (неврологические патологии, травма головного мозга);
С аносмией - пациент не чувствует запахов (патология может быть врожденной), особенно важно для кошек;
С проблемами поведения.

Вторичная анорексия является следствием:

Различных системных заболеваний: панкреатит, патологии печени, дискинезия кишечника;
Боль (ротовая полость, ЖКТ), кошка с болью однозначно откажется от еды;
Неоплазия (новообразования в ротовой полости и критические состояния);
Химиотерапия или применение опиоидов - подавление “системы аппетита” в ЦНС;
Заболевания ВДП - нарушения в восприятии запахов;
Заболевания НДП - нарушение дыхания.

[31:02]

Псевдоанорексия

Псевдоанорексия выражается в наличии аппетита без возможности принимать пищу или пища не удовлетворяет желаниям животного.

Иногда пациентов приходится кормить рационом не соответствующим диете, но это может быть необходимо для того, чтобы нормализовать их аппетит.

[34:22]

Почему анорексия это страшно?

Для того, чтобы в организме животного была энергия, её необходимо получать из еды. Пример очень энергозатратного процесса - это дыхание. Получение энергии необходимо для стабильного протекания жизнеобеспечивающих процессов.

Недостаток энергии будет выражаться в следующем:

Замедление восстановления;
Усугубление основного заболевания;
Повышение морбидности;
Повышение мортальности.

[36:20]

Зачем кормить пациентов

Энергетическая задача.
Барьерная задача - энтеральное питание очень важно для предупреждения кросс-контаминаций. Это те случаи, когда при отсутствии еды в пищеварительном тракте нарушается физиология ЖКТ. Одна из главных функций ЖКТ - барьерная, не дающая нежелательным микроорганизмам перейти из ЖКТ в кровь и дальше распространиться по организму. Барьерная задача ЖКТ критически важна для пациентов с черепно-мозговыми травмами и неврологическими нарушениями, потому что у этих пациентов нарушен гематоэнцефалический барьер.
Предупреждение прочих осложнений - рвоты, “голодного” рефлюкса. Если пациент не ест, у него всё равно будет вырабатываться какое-то количество соляной кислоты и иногда она может подниматься наверх (особенно в лежачем положении), по пищеводу в ротоглотку, разворачиваться и попадать, например, в бронхи, вызывая ожог бронхов.

У людей ранняя нутритивная поддержка сокращает число:

Пневмоний на 25%;
Раневые инфекции 15-40%;
Сроки пребывания в ОРИТ на 3-4 дня;
Расход препаратов крови на 30%;
Снижение летальности после операций 8-15% (травма в том числе).

[40:43]

Что делать?

Искать причину и лечить основное заболевание.
Стимулировать аппетит и/или применять другие методы “искусственного” кормления.

[41:57]

Когда начинать активные действия? Симптомы анорексии у кошек и собак

Потеря веса более 10%.
Потребление корма снижается на 25% - частичная анорексия/гипорексия.
Три дня полной анорексии для собак, и 48 часов - у кошек (для котят 24 часа).
Катаболические состояния - ожоги, тяжелые воспаления, “большая” хирургия или травма.

[43:12]

Что важно

Пересчёт потребностей в энергии.
Подбор диеты:
1. В зависимости от заболевания,
2. В зависимости от метода кормления,
3. В зависимости от кошки.
Взвешивание. Необходимо знать, какой процент еды и жидкости усваивается организмом животного.
Body Condition Score (BCS). Необходим для отслеживания веса.
Терпение.

[44:46]

Норма кормления

Следующая формула применяется и для кошек, и для собак:

RER = 30 x MT(кг) + 70,

где RER - Resting Energy Requirement.

Для кошек менее 2 кг и более 5 кг:

RER = 70 x MT(кг)^0,75

Также: белок - 5 г/кг массы тела.

[45:20]

Чем кормить собаку или кошку при анорексии?

Самый простой вариант кормления это коммерческие ветеринарные диеты. Помимо отсутствия необходимости готовить, происходит также строгий контроль калорийности. В специальных “восстановительных диетах” - около 1-1,5 ккал на 1 мл. Они подходят для всех типов питания - от самостоятельного до стомы.

При подборе диеты необходимо ориентироваться на основное заболевание или привычки. Для критических пациентов на начальных этапах калорийность важнее самой диеты.

Существуют различные питательные смеси для разных заболеваний. Не все из них имеют вкус. Отлично подходят для зондов и стом.

Некоторые пациенты привыкают к домашней пище и их тяжело перевести на коммерческие корма. Подходит для самостоятельного питания и кормления из шприца. Важно проверить отсутствие лука и чеснока в составе корма.

[50:33]

Стратегии питания

LEVEL 1 - Простые-непростые решения

Первое с чего следует начать это натуральное кормление и уговоры покушать самостоятельно.

Очень важны:

Запах еды имеет решающее значение;
Подогревание;
Добавление “усилителей вкуса” - сок тунца, креветочный сок, куриный бульон, мясо тунца или курицы;
Кормление с рук, намазывание еды на нос;
Не оставлять еду в боксе надолго;
Не кормить принудительно привычными кормами;
Не подмешивать в еду лекарства.

Если у пациента нет никакого интереса к еде, её следует убрать и перейти к следующему уровню.

[54:53]

LEVEL 2 - Питание из шприца

Не всех пациентов можно уговорить есть самостоятельно, но многие готовы питаться из шприца. Можно применять для кошек и собак, которые не полностью отказались от еды. Такой тип питания не подойдёт для:

Агрессивных,
С высоким уровнем стресса,
Тяжелых и критических.

Важно наличие хорошего глотательного рефлекса и отсутствие острой боли в ротовой полости.

Важно дробление порций на максимально маленький объём. Разведение 1:1 с водой или бульоном.

[56:56]

LEVEL 3 - Питание через трубки

Назо-эзофагинальный и гастральный зонды плохой вариант для полноценного питания и подходит только для микроэнтерального питания, потому что через него не проходит большой объём. Установка под лёгкой седацией (пропофол, чтобы избавить животное от неприятных ощущений. Диаметр для кошек 6 Fr. Подходит только очень жидкая пища. Очень часто забивается и кормить через него сложно и для врача, и для пациента

Поэтому лучше ставить эзофагостому. Ставится под пропофолом и местной анестезией. Ставится на долго (3-4 недели). Можно кормить привычной диетой (с водой).

[1:19:36]

Микроэнтеральное питание

Иногда введение больших порций еды может провоцировать растяжение желудка и рвоту. Мелкие же порции - нормализуют перистальтические волны. Микроэнтеральное питание отлично подходит для начального этапа восстановления пациента после длительного голодания.

Для неврологических пациентов, которые находятся в коме и переведены на парентеральное питание, оставлять кишечник в полном голоде нельзя, потому что в нём начнутся процессы его травматизации. В таких случаях большую часть калорийности стоит оставить за счёт парентерального питания, но пациенту необходимо поставить стому или назогастральный зонд, и через диффузор подсоединить к зонду (обычный инфузомат) еду (от 0,5 мл/кг/ч до 1,5мл/кг/ч).

[1:21:59]

Лекарственная политика. Лечение анорексии у кошек и собак

Стимулировать аппетит стоит у пациентов с гипорексией, но не с анорексией.

При стимуляции аппетита стоит избегать “polypharmacy”, т.е. использование большого числа препаратов совместно.

[1:23:02]

Миртазапим

Относится к препаратам нейтрального действия на нервную систему, иногда может давать лёгкий седативный эффект. Является тетрациклическим антидепрессантом и обладает очень сильным орексигенным эффектом. Самый значимый стимулятор аппетита из всех антидепрессантов. Применяется при обсессивно-компульсивных расстройствах, при тревожных состояниях, фобиях, аккуратно при липидозе печени у кошек. Назначается каждые 48 (лучше даже 72) часа.

[1:24:26]

Маропитант (Серения)

Может помочь с чувством тошноты. Разрешено использование внутривенно у кошек и собак. Дозировка 0,5-1 мг/кг.

[1:26:16]

Габапентин

Может стимулировать аппетит, но дозы должны быть небольшие 50-100 мг/кошку.

Идеальный препарат для агрессивных или испытывающих стресс кошек.

[1:27:39]

Feliway

Доказано снижает уровень стресса и улучшает аппетит. Бывает в виде спрея и диффузора в розетку.

[1:28:30]

Ещё одно очень важное правило

Кормить нужно не “клетку”, а пациента прицельно. Нельзя просто разбросать еду по вольеру и уйти, нужно убедиться, что пациент поел.

[1:30:14]

Ответы на вопросы.