Нефрология и урология собак и кошек: методы диагностики
Первый вебинар из цикла "Мочевыделительная система у собак и кошек". Тема: "Методы диагностики урологических патологий".
Лектор
Войтова Лемара
- к.в.н., ветеринарный врач нефролог, специалист УЗД, руководитель отделения нефрологии СВК "Свой Доктор", ИВЦ МВА г. Москва. Член Ассоциации Ветеринарных Врачей "НефроУроВет", руководитель секции нефрологии терапевтической конференции Purina Partners.
[3:24] - Как проводить диагностику питомца с урологической патологией?
Если мы говорим о диагностике урологических патологий, прежде всего мы говорим о сборе анамнеза. Важно задавать много вопросов, даже если они кажутся бесполезными. Владелец может не понимать, что, например, недержание и частое мочеиспускание – это разные вещи. Когда владелец говорит, что питомец много пьёт, важно уточнить, что именно значит «много».
Сбор подробного анамнеза – первое, с чего необходимо начать диагностику животного.
[4:27] - Проведение физикального обследования.
Зачастую при урологических патологиях мы встречаемся с резкой болезненностью у животного. Конкременты в мочевом пузыре мы можем с легкостью пропальпировать, не прибегая к более сложным и болезненным, для животного, методам исследования.
[4:45] - Тонометрия.
У возрастных животных часто присутствует кровь в моче (гематурия). Это может свидетельствовать, как об урологической или нефрологической патологии, так и о проблемах с давлением. Для исключения патологий со стороны сердечно-сосудистой системы животному проводится тонометрия.
[5:23] - Ультразвуковая диагностика.
УЗИ обязательно для диагностирования урологии у кошек и собак. Урологический синдром – это синдром очень многих заболеваний, в том числе, мочекаменной болезни, бактериального цистита и т. д. Распознать это без ультразвука – невозможно.
[5:58] - Рентген.
Зачастую проводится в рамках первичного обследования.
[6:11] - Общий анализ мочи.
[6:12] - Посев мочи.
В данном случаем, в качестве метода забора материала используется цистоцентез.
[6:20] - Соотношение белок/ креатинин в моче.
Урологическая патология часто сопровождается активным осадном мочи. Если у животного присутствует активный осадок мочи, то это является противопоказанием к исследованию. Если активного осадка нет – лучше провести данный анализ чтобы оценить, есть ли у питомца протеинурия.
[7:04] - Общий анализ крови.
[7:06] - Биохимический анализ крови.
[7:07] - Трансмиссивные заболевания у собак.
Гематурия – это признак не только урологической патологии, но в том числе и трансмиссивных заболеваний.
[7:20] - ХВИ (хронические вирусные инфекции) у кошек.
Есть данные, что кошки с хронической вирусной инфекцией в высокой группе риска по идиопатическому циститу кошек.
[7:36] - КТ (компьютерная томография).
КТ является важнейшим исследованием, особенно в контексте врожденных урологических патологий. В частности, если мочеточники анатомически неправильно расположены, это не всегда можно увидеть на УЗИ. В таких случаях понадобится КТ.
[8:05] - Экскреторная урография.
Если нет возможности провести КТ, можно провести экскреторную урографию.
[8:25] - Хирургия – как метод диагностики.
Некоторые животные попадают на операционный стол для постановки диагноза. Если мы говорим про хирургию, то здесь больше превалирует эндохирургия: цистоскопия, лапароскопия. Но может потребоваться и открытая хирургия, в зависимости от тяжести клинических случаев.
[8:59] - Когда именно лучше сдавать мочу? Моча, которая сдается утром - максимально концентрированная.
Если у животного частое мочеиспускание, то необходимо сдать любую порцию мочи на анализ. Если в этом анализе наблюдается низкая плотность, то необходимо попросить владельца собрать максимально концентрированную утреннюю порцию мочи, чтобы оценить фильтрационную функцию почек. Плотность мочи – ранний маркер повреждения почек.
Однако, не рекомендуется сдавать утреннюю мочу на посев, т. к. есть риски снижения жизнеспособности микроорганизмов, что может негативно сказаться на результатах исследования.
[11:21] - Сдача мочи после приема пищи.
В среднем пища начинает влиять на ph мочи через 36 часов после кормления. В течение дня ph мочи у животного может сильно варьироваться.
Используя образцы, собранные в течение 3 – 4 часов после кормления можно выявить глюкозурию на фоне гипергликимии.
В первый час после приема пищи ph мочи может сильно повыситься, это не свидетельствует о мочекаменной болезни.
[12:49] - Случайный образец мочи.
Случайный образец – это образец, взятый в произвольное время. В таких образцах лучше сохраняются жизнеспособность бактерий и морфология клеток, но плотность такого образца мы не сможем оценить корректно.
[13:30] - Идеальное обращения с образцом мочи.
Здесь описаны способы обращения с образцами.
Необходимо собирать образцы в специальную тару. Также важно хранить образцы при низкой температуре.
Прежде чем проводить исследования важно согреть мочу до комнатной температуры.
[15:57] - Активный осадок мочи – противопоказания к интерпретации UPC.
Активным осадком считаются все возможные элементы воспаления:
- Лейкоциты
- Макрофаги
- Гематурия (кровь в моче)
- Цилиндурия
- Бактериурия
- Любые органические осадки
Важно отметить, что у нестерилизованных животных, при анализе на активный осадок, происходит завышение показателя белка, что приводит к некорректной трактовке показателя соотношения белка и креатинина в моче.
[17:13] - Находки в анализе мочи.
В данном разделе разбирается анализ мочи под микроскопом.
[20:14] - Виды цилиндров в моче.
Виды цилиндров и их особенности:
- Гиалиновые цилиндры – быстро разрушаются в щелочной среде. Чаще всего сопровождают патологии почек с протеинурией.
- Эпителиальные цилиндры – могут говорить об активном канальцевом разрушении или некрозе (например, индукция гентамицином).
- Зернистые цилиндры – могут говорить о канальцевом разрушении, некрозе и/или воспалении.
- Эритроцитарные цилиндры – свидетельствуют о гломерулярных или канальцевых кровоизлияниях.
- Лейкоцитарные цилиндры – говорят о канальцевом восполнении, в частности пиелонефритах.
- Восковые цилиндры – характерны для ХБП и внутрипочечного застоя.
- Жировые цилиндры – часто встречаются у кошек по причине отложения в канальцевых эпителиальных клетках. Резкое повышение жировых цилиндров у кошки может свидетельствовать о развитии сахарного диабета или нефротического синдрома.
Количество цилиндров в анализе мочи не коррелирует с тяжестью или обратимостью нефропатии. Отсутствие цилиндров не исключает нефропатию.
[23:14] - Дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика в контексте нефрологических и урологических патологий.
[24:43] - Эпителиальные клетки.
Выделяются следующие виды клеток:
- Клетки плоского эпителия;
- Клетки переходного эпителия;
- Клетки почечного эпителия.
Наличие атипичных клеток переходного эпителия при отсутствии воспалительных клеток позволяет предположить переходноклеточную карценому.
[26:39] - Методы взятия анализов мочи у животных.
Существует множество методов взятия материала для анализа:
- Естественное мочеиспускание
- Катетеризация
- Цистоцентез
- Взятие мочи путем массажа мочевого пузыря
Собакам предпочтительнее сдавать утреннюю порцию мочи, в отличие от кошек.
При сборе материала естественным способом, рекомендуется провести гигиену влагалища животного с применением антисептических растворов (хлоргексидин или мирамистин).
Также рекомендуется использовать новый лоток, при сборе мочи у кошки.
[30:26] - Катетеризация мочевого пузыря животного.
Процедура может привести к появлению в моче артефактов:
- Кровь
- Слущенный эпителий
- Компоненты гелей используемых для катетеризации
Процедура катетеризации мочевого пузыря является болезненной для животного и не должна применяться без явной необходимости.
[31:58] - Возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря.
Причины, по которым нельзя рутинно сдавать мочу методом катетеризации:
- Ятрогенная инфекция мочевыделительной система
- Травмы
[33:59] - Основная профилактика осложнений катетеризации.
Следует избегать данного метода, как основного способа диагностики.
Рекомендуется использовать закрытые системы сбора мочи, а также проводить постоянную антибиотикотерапию, не меняя препарат.
[34:11] - Когда необходима катетеризация?
Катетеризацию применяют:
- При обструкции уретры
- ОРИТ для подсчета объема продуцируемой мочи
- Травмы, при которых затруднено мочеиспускание
[34:30] - Цистоцентез. Преимущества и недостатки.
В данном блоке обсуждаем преимущества и недостатки забора мочи методом цистоцентеза. Также обсуждаются противопоказания к цистоцентезу у собак.
Среди преимуществ можно выделить:
- Предотвращение загрязнения образца в нижних отделах мочеполовой системы.
- Меньший риск инфекции по сравнению с трансуретральной катетеризацией
Среди недостатков выделяют:
- Противопоказание при склонности животного к кровотечениям
- Неправильное введение иглы может привести к взятию образца мочи, не имеющей диагностической ценности
- Требует наличия достаточного количества мочи в мочевом пузыре животного
[43:03] - Система ценностей при взятии анализов мочи.
Здесь представлена таблица с методами, применяемыми при разных видах патологий.
[47:23] - Причины получения ложных результатов посевов при исследовании мочи.
В данном сегменте представлены причины получения ложно положительных и ложно отрицательных результатов при проведении анализа мочи.
[49:14] - Ультразвуковая диагностика животных.
Ультразвуковая диагностика позволяет оценить внутреннюю архитектуру органов мочевыделительной системы, не прибегая к контрастному исследованию и, как правило, без общей анестезии.
[49:38] - Что оценивается при исследовании мочевого пузыря и почек.
В данном разделе представлена информация о критериях оценки разных органов с помощью УЗИ.
[51:23] - Отслойка слизистой мочевого пузыря.
[52:20] - Острый уроцистит.
[53:41] - Размеры почек.
Здесь рассказывается про размер почек у разных пород собак и кошек.
[55:08] - Что оценивается при исследовании почек животного?
При исследовании почек оцениваются:
- Факт и качество визуализации каждой почки.
- Топография почек (типична или нетипична).
- Продольный и поперечный размер почки. Иногда объем.
- Форма органа (бобовидная, овоидная).
- Контуры и границы органа.
- Эхогенность.
- Корково модулярная дифференциация.
- Эхоструктура слоев.
- Лоханка (расширена или не расширена с указанием размера в сантиметрах).
- Визуализация мочеточников.
- Би/монополярность процесса, симметричность процесса.
- Отсутсвие или наличие объемных новообразоаний.
[56:51] - Тотальный гидронефроз почки с дилатацией мочеточника по причине обструкции мочеточника.
[58:00] - Пилоэктазия.
[59:10] - Рентгенография.
Представлены критерии оценки почек у собак и кошек при рентгенографии.
Собаки – нормальная длинна почки = 2,5 – 3,5 высоты второго поясничного позвонка в вентродорсальной проекции.
Кошки – нормальная длинна почки = 2,4 – 3.0 высоты второго поясничного позвонка в вентродорсальной проекции.
[59:47] - Что можно оценивать на рентгеновских снимках.
- Факт и качество визуализации каждой почки
- Топографическое положения
- Контуры
- Границы
- Рентгенографическую плотность каждой почки
- Наличие конкрементов
[1:00:43] - Конкремент в мочевом пузыре, множественные конкременты в уретре.
[1:01:43] - Рентгенограмма некроза мочевого пузыря.
[1:02:10] - Что видим на КТ?
- Паренхиматозные ткани
- Жидкость
- Жир
- Плотные структуры (кости, конкременты, металл)
- Сосуды
- Мочеточники – выделительная урография
[1:04:27] - Уролиты в мочевом пузыре.
Наличие уролитов у кошек и собак характеризуется расширением почечной лоханки и увеличением самой почки. Также происходит расширение мочеточника до места, где обнаружен уролит. Далее мочеточник принимает здоровый размер.
[1:05:36] - Эктопия мочеточника у собаки.
[1:06:28] - Вопросы от слушателей.