Лечение и диагностика неврологий у собак и кошек

Третий вебинар из цикла "Ветеринарная неврология". Тема: "Основные алгоритмы и подходы к лечению неврологических пациентов".

 

Лектор

Лапшин Максим Николаевич
- руководитель отделения методов лучевой диагностики и неврологии ИВЦ МВА. Ветеринарный врач невропатолог, нейрорадиолог, специалист в области методов лучевой диагностики.

 

 

Обратите внимание: видео сопровождается фотографиями, схемами, видеороликами, не представленными в текстовой расшифровке. Текст может не передавать все тонкости и нюансы, проговариваемые лектором.

 

[17:55] - начало вебинара.

“Не имея конкретной цели, трудно добиться положительного результата”, Мацуо Монро.

С точки зрения клинической неврологии, эта фраза очень кстати, потому что перед тем, как понять что и как лечить, надо понять - с чем мы столкнулись.

[21:13]

Как лечить?

• Понять, что мы лечим - вопрос наипервейшей важности!
• Сбор анамнеза - основа для дальнейших действий! Главный вопрос - что началось раньше - общие симптомы или конкретные неврологические проявления.

[22:00]

Методы диагностики патологий ЦНС

• МРТ головного мозга
• КТ головного мозга
• УЗИ головного мозга
• Гистологическое/цитологическое исследование
• Анализ СМЖ (спинномозговая жидкость)

[26:48]

Методы диагностики сочетанных патологий

• Анализ крови (ОКА, БХ, гормоны, электролиты).
• Рентген-диагностика (поиск метастазов, поражение костных структур)
• УЗИ - поиск метастазов

Двигаться далее будем по принципу дифференциальной диагностики DAMNITV. При этом разделим вебинар на два блока:

1. условно болезням головного мозга
2. болезням позвоночника, спинного мозга

Часть 1 в рамках всего вебинара: болезни головного мозга.

[29:29]

D - дегенеративные (головной мозг)

С какими дегенеративными заболеваниями со стороны поражений головного мозга мы чаще всего можем столкнуться?

• Абиотрофия мозжечка
• Синдром когнитивной дисфункции

[30:54] [Видео деменции]

[32:15]

Лечение деменции

Специфического лечения не существует.

Замедлению процесса может помочь диета, богатая среднецепочечными триглицеридами, а также добавки с антиоксидантами.

[33:20] [Видео абиотрофии]

[34:38]

Лечение абиотрофии

Не существует.

Максимально возможная помощь - обустройство жилого пространства с целью минимизации травматических повреждений.

Оптимальное содержание среднецепочечных триглицеридов - 6,5%. Подходит и для синдрома когнитивной дисфункции, и при пожилой деменции.

[37:52]

Терапия

• Стабилизация кормления
• Препарат AKTIVAIT

[40:03]

A - аномалии развития (головной мозг)

• Гидроцефалия
• Киариподобная мальформация
• Лиссэнцефалия (агирия/пахигирия)
• Аплазия мозолистого тела
• Гипоплазия мозжечка

Гидроцефалия

• Диагностика - КТ, МРТ, УЗИ, визуальный осмотр (?)
• Лечение:
  • Диуретики
  • Блокаторы натриевой помпы
  • Глюкокортикостероиды (ГКС)

[42:20] [Фото: Гидроцефалия]

[43:57]

Примерная схема лечения

• Диакарб 4-8 мг/кг 2 р/день на 7 дней, далее коррекция. Обязателен контроль электролитов до начала курса и через 7 дней!
• Омепразол (омез, ультоп) - 1-1.5 мг-кг 2 р/день на 30 дней.
• Метипред - 0.5-1 мг/кг 1 р/день на 7 дней, далее коррекция. Возможно увеличение дозировок в начале лечения для усиления эффекта терапии (до 2 мг/кг).

[45:59]

Киариподобная мальформация

• Диагностика - МРТ, породная предрасположенность (?)
• Лечение:
  • ГКС
  • Противосудорожная терапия (препараты 2- 3 выбора)

Терапия

• Метипред 0,5-2 мг/кг 1 р/день на 7 и более дней, дозировка и длительность зависит от тяжести симптомов.
• Габапентин 8-12 мг/кг каждые 8 часов на 30 дней.
• Гастропротекторы - выбор врача, предпочтительнее блокаторы Na+ помпы.

[47:04]

Гипоплазия мозжечка

Молодые животные, нарушения возникают чаще при внутриутробном поражении вирусом панлейкопении (кошки). Становится заметно на этапе активного перемещения молодых животных.

[Фото: МРТ гипоплазии]

[Видео: Гипоплазия]

[50:25]

M - метаболические или алиментарные (головной мозг)

• Гиповитаминоз В1
• Гипотиреоз
• ПСШ
• Mg
• Болезни накопления
• Гипокалиемия у кошек

[52:08]

Гипокалиемия, ПСШ, гипермагниемия

• Заболевания, не требующие методов нейродиагностики в своей основе.
• Основные методы диагностики - анализ крови на электролиты, анализ крови на желчные кислоты, аммиак.
• Основной метод лечения электролитных нарушений - коррекция баланса.

[Видео Кошка с вентрофлексией]

[55:17]

N - Неопластические (головной мозг)

Новообразования:

• Первичные
• Вторичные
• Новообразования черепа

[56:07]

Первичные

• Паренхимы мозга
  • Нейрональные (нейробластомы, ганглиоцитомы, мультиформные глиобластомы)
  • Глиальные (астроцитомы, олигодендромы, глиобластомы, медуллобластомы, папилломы хороидных сплетений желудочков, эпендимомы)
• Оболочек мозга (менингиомы)

[Фото: Опухолевые процессы]

Диагностика

• Анамнез. Осмотр.
• МРТ, КТ, цито-, гисто.
• При наличии изменений - УЗИ БП и рентген грудной полости (2 проекции).
• Симптоматика различается в зависимости от локализации новообразования.

Лечение

Симптоматическое лечение:

1. Убрать отёк.
2. Противовоспалительная терапия.
3. Обезболивание (?)

Примерная схема терапии:

• Маннит 0.5-1.5 г/кг, не более 3 раз в сутки. При выписке из стационара - диакарб 5-7 мг/кг 1 раз день. Контроль электролитов.
• Метипред 0.5-2 мг/кг на длительное время.

Особенности: необходима БХ крови до назначения маннита. Противопоказания - ОПН, ЧМТ (острый период).

Нежелательно делать маннит при планировании МР-исследования!

[1:03:02]

Вторичные

• Метастатические (карциномы, гемангиосаркомы)
• Инвазирующие из близлежащих тканей (остео-хондросаркомы, плоскоклеточный рак, аденокарцинома)
• Круглоклеточные (лимфома, гистиоцитарные)

Лечение

• Симптоматическое
• Если установлен тип опухоли - химиотерапия/облучение

[1:04:29]

I - Воспалительные / инфекционные, идиопатические (головной мозг)

• Менингиты/менингоэнцефалиты/энцефалиты.
• Эпилепсия (любая!)
• Идиопатический тремор
• Чума плотоядных
• Дистония
• Дискинезия

Методы диагностики

• MPT
• КТ (не всегда)
• ЭЭГ
• Анализ СМЖ
• ИФА/ПЦР при подозрении на инфекции

[Фото: Очаги воспаления]

[1:06:49]

Лечение менингоэнцефалиты

• Стероиды в иммуносупрессивных дозировках
• Циклоспорины
• Химиотерапия
• Антимикробная терапия

Лечение 1

• Метипред 2-4 мг/кг на 7-10 дней, далее коррекция дозировок.
• Неорал 10-12 мг/кг длительно. На нашем опыте - лучше давать из морозилки, меньше провоцирует рвоту.

Лечение 2

• Цитозар 200 мг/м2 2 дня подряд, с интервалом в 3 недели.
• При необходимости можно добавить стероиды.

При использовании цитозара необходим контроль ОКА перед каждым новым курсом.

Антимикробная терапия

Бактериальные инфекции (4-6 недель):

• Цефтриаксон - 30 мг/кг - 2 р/д.
• Ципрофлоксацин - 2.5-5 мг/кгу собак и кошек каждые 12 часов.
• Следить за зрительной функцией у кошек!
• Метронидазол - 10-15 мг/кг у собак каждые 8 часов и 10 мг/кг у кошек каждые 12 часов. Нейротоксичен!

Протозойные инфекции (2-4 недель):

• Клиндамицин 5-10 мг/кг у собак и кошек каждые 12 часов.
• Триметоприм-сульфадиазин - 15-30 мг/кг, каждые 12 часов у собак и кошек.

Риккетсиозы (10-14 дней):

• Доксициклин - 5-10 мг/кг каждые 12 часов у собак и кошек.

Грибковые инфекции (3-6 месяцев):

• Флуконазол 2.5-5 мг/кг у собак 1 раз в день и 2.5-10 мг/кг каждые 12 часов у кошек.

[Фото: признаки бактериальных поражений]

[1:13:56]

Судорожный синдром (эпилепсии, дискинезии, дистонии)

• Необходимо установить причину!
• Важен сбор анамнеза (как часто, как выглядит, прогрессирует или нет, в сознании или нет и т.д.)
• Схема подбирается на основании анамнестических данных, в процессе лечения желательна корректировка.

[Фото: поражения мозга]

[Видео: Разные типы судорог - тонический приступ]

[Видео: Разные типы судорог - генерализованный тонико-клонический приступ]

[Видео: Разные типы судорог - парциальный (фокальный) приступ]

[Видео: Разные типы судорог]

[1:18:50]

«ПЛАН» ПРИСТУПА у кошек с IE (идиопатической эпилепсией)

• Продромальная фаза: несколько часов-несколько дней, проявляется беспокойностью, повышенной активностью, поиском внимания или тревожным поведением.
• Аура: объективно отличить наличие ауры от продромальной фазы без ЭЭГ- невозможно.
• ПРИСТУП: длительность до 5 минут, слюнотечение, подергивание лица, тремор, безудержное движение, мидриаз, повышенное слюноотделение, мочеиспускание, дефекация.
• Постиктальная фаза: агрессия, полифагия, полидипсия, слепота, атаксия.

Диагностический план

• Измерение АД
• Анализ мочи
• ОКА + Б/Х крови + ТЗ, Т4
• Анализ ЦСЖ (ликвора)
• Тест ЖК
• MPT
• FeLV, FIV, FIP, Toxoplasmosis
• ЭЭГ

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ = ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ.

Выводы

• Прогноз напрямую зависит от причины возникновения судорог.
• 40% кошек с IE живут без судорог
• 40% кошек с IE имеют более редкие судороги (снижение частоты на 50%)
• 20% кошек с IE резистентны к ПЭП

Прием антиконвульсантов

• Групповые приступы
• Неспровоцированный эпистатус
• Приступы чаще, чем 2 раза в полгода
• Тяжелый постиктальный период
• Прогрессирование причины
• Структурная эпилепсия
• 2 И БОЛЕЕ ПРИСТУПОВ ЗА 6 НЕДЕЛЬ
• 2 И БОЛЕЕ КЛАСТЕРОВ ЗА 8 НЕДЕЛЬ
• ПОЯВЛЕНИЕ ПРИСТУПА СПУСТЯ 1 НЕДЕЛЮ ОТ ЧМТ

Выбор препарата

Первый выбор:

1. Фенобарбитал
2. К-Бромид
3. Имепетоин

Второй выбор:

1. Левитирацетам
2. Топирамат
3. Вимпат
4. Зонисамид
5. Габапентин
6. Вальпроаты

Препарат 1 го выбора ФЕНОБАРБИТАЛ - длительное ведение пациента:

• Тест с желчными кислотами каждые 3-6 мес в течение первого года терапии, далее 1 раз в 8-10 мес.
• Анализы крови - 1 раз в 6 мес - контроль токсичности, далее 1.
• Не токсичен у кошек
• Резко не отменять - ЭПИСТАТУС!
• Накапливается в организме до 14 дней.

Препараты:

• ФЕНОБАРБИТАЛ - 1-5 мг/кг - 2 раза в день

Седация, атаксия, полиурия, полидипсия, полифагия, лейкопения, тромбоцитопения, лимфаденопатия, коагулопатии

• ЛЕВИТИРАЦЕТАМ - 10-20 мг/кг - 3 раза в день

Потеря аппетита, седативный эффект, слюнотечение

• КАЛИЯ БРОМИД - 30-40 мг/кг - 1 раз в день

Полиурия, полидипсия, рвота, эозинофильная пневмония

• ДИАЗЕПАМ- 0,2-2 мг/кг - от 1 до 3 раз в день

Седация, полиурия, полидипсия, полифагия, гепатотоксичность

• ГАБАПЕНТИН - 5-20 мг/кг - от 1 до 4 раз в день 

Седация, атаксия

• ЗОНЕГРАН - 5-10 мг/кг - 1-2 раза в день

Седация, потеря аппетита, рвота, диарея

• ПРОПЕНТОФИЛИН - 5 мг/кг - 2 раза в день

Нет клинических исследования

• ПРЕГАБАЛИН - 1-2 мг/кг- 2 раза в день

Нет клинических исследований

Контроль

• 14, 45, 90 и и спустя 180 дней после стартовой терапии контроль минимальной эффективной дозы , далее каждые 6 месяцев
• Паглюферал
• СИНДРОМ ОТМЕНЫ!!! (отменять плавно)
• Если прием ФБ менее 14 дней, можно резко

Мониторинг больного эпилепсией

• Наблюдение владельца (дневник приступов)
• Лекарственный мониторинг (коррекция дозы)
• ЭЭГ - мониторинг
• Контроль осложнений
• Отмена препаратов (???)

Если на фоне лечения происходит приступ?

• Изменился ли вес собаки (похудела, поправилась)
• Были ли расстройства ЖКТ
• Правильно ли давали лекарство

Политерапия

Когда добавить второй препарат?

• Назначается при сохранении выраженной (частоты и силы) судорожной активности
• При этом содержание концентраций при лекарственном мониторинге в рабочей зоне
• Побочные эффекты
• При высокой тяжести приступов

[1:34:46]

T - травмы, токсические повреждения (головной мозг)

• Черепно-мозговая травма
• Отравление метронидазолом

ЧМТ

Диагностика

• КТ
• МРТ
• Рентгенография

[Фото: поражения после черепно-мозговых травм]

Чем дальше от пациента врач…

• Не применять ГКС и петлевые диуретики для лечения пациентов в первые 72 часа, если нет прямой угрозы жизни.
• Максимальная иммобилизация пациента для его собственной безопасности.
• Размер имеет значение!

[1:38:02]

Лечение травмы головы: ПРИНЦИПЫ

• Уровень 1 - реанимация пациента
• Уровень 2- реанимированные пациенты с прогрессирующими признаками повышения ВЧД
• Уровень 3 - неудача терапии на уровне 2 (рефрактерная травма головы)

УРОВЕНЬ 1: ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

• Традиционное ограничение жидкости было рекомендовано для снижения содержания воды в мозге и предотвращения развития отека головного мозга
• В экспериментальной работе реанимация с агрессивной жидкостной терапией не оказывала значительного отрицательного воздействия на поврежденный или неповрежденный мозг
• Голова при 30° и без яремного ограничения
• Руководствуйтесь кровяным давлением, сердечным ритмом, выделением мочи

Гипертонические и гиперосмотические растворы.

• Увеличьте плазменное онкотическое давление, таким образом удаляется вода из межклеточного пространства мозга
• 7,5% NaCl - 3 -5 мл/ кг за 5 минут восстанавливает шок, уменьшает ВЧД, улучшает мозговой кровоток и доступ О2 и увеличивает выживаемость
• Гипертонические солевые растворы эффективны. Например, маннит, для уменьшения ВЧД с дополнительным преимуществом быстрой сердечно-сосудистой реанимации
• Коллоидная терапия - 15-20 мл / кг / 24 часа

Оксигенация.

• Плохая вентиляция приводит к ухудшению
• Доступ кислорода!
• Поток кислорода!
• Цель = PaO2 > 80 мм рт. ст.
• PaCO2 < 40 мм рт.ст.
• SaO2 > 95%
• МОНИТОРИНГ

Гипервентиляция снижает ВЧД через гипокапническое церебральное сосудосуживающее действие.

Гипервентиляция может уменьшить объем мозговой крови на 36%.

Риски, вызывающие вазоспазм, способствующий гипоксии - особенно ниже РСО2 30 мм рт.ст.

Невозможно предсказать ишемические эффекты на мозг = переход на Уровень 3.

[1:40:56]

УРОВЕНЬ 2: ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

• Маннит может уменьшить ВЧД и отек мозга
• Эффективен путем улучшения церебральной перфузии, вызывая обезвоживание мозга и очищение радиков
• 0,25 - 2,0 г / кг болюса BB
• Не является риском, когда присутствует внутричерепное кровотечение!!
• ВВ применение Фуросемида в совокупности является спорным?

Седация и контроль боли.

• Многие тяжело травмированные пациенты, которые не являются коматозными, взволнованы или болезненны и это затрудняет контроль над их состоянием
• Во время фазы реанимации седация должна быть титрована, чтобы оказывать наименьшее влияние на системное АД
• Во время интенсивной терапии седативный эффект должен быть титрован для проведения клинической оценки; использование пропофола
• Рассмотрим НПВП для облегчения боли, но стоит учитывать почечные и тромбоцитарные побочные эффекты

Кортикостероиды.

• Уменьшить отек мозга и воспалительный ответ
• Клинические испытания на людях доказали, что кортикостероиды оказывают негативное воздействие (CRASH-исследование)
• Потенциальное повреждение нейронов при наличии ишемии!

Гипотермия.

• Использование умеренной гипотермии в течение > 50 лет
• Снижает церебральный обмен и ВЧД
• Все доклинические испытания протокола уменьшили структурный ущерб и улучшили поведенческие результаты
• Клинические испытания (30-33° C) показали смешанные результаты

[1:44:36]

УРОВЕНЬ 3: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существует несколько конкретных аномалий, которые могут быть связанны с эпизодом травмы головы, который может потребовать хирургического лечения:

1. Экстра-аксиальные гематомы
2. Перелом свода черепа
3. Внутриаксиальные гематомы
4. Внутричерепная гипертензия

Более длительные задержки перед хирургической эвакуацией гематомы, приводят к ухудшению результатов.

Выводы

• Травму головы следует оценивать достаточно быстро, рассматривая как системное заболевание.
• Гипоксию и гипотензию следует лечить быстро.
• Травмы головы можно лечить в практике.
• Вторичное повреждение головного мозга является основной целью терапии в будущем, после стабилизации.

Токсические

• Если знаем, чем отравились - антидот.
• Если не знаем - симптоматическое.
• Если метронидазол - убрать метронидазол.

[1:46:57]

V - сосудистые (головной мозг)

• ОНМК

Диагностика

• МРТ
• КТ

[Фото: признаки острого нарушения мозгового кровообращения]

Лечение

• В основном симптоматическое

Часть 2 в рамках всего вебинара: патологии спинного мозга.

Патологии спинного мозга:

• Компрессионные
• Некомпрессионные

Лечение патологий спинного мозга:

• Оперативное вмешательство
• Консервативное лечение
• Немедикаментозное лечение

[1:49:15]

D - дегенеративные (спинной мозг)

• Дегенеративная миелопатия
• Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
• ГМПД

Диагностика

• Дегенеративная полинейропатия - генетические тесты.
• Длительность исследования - 45 дней

Лечение

• Не разработано

Экструзии/протрузии МПД.

[Фото: грыжа межпозвонкового диска первого и второго типа]

Что мы знаем о неврологическом дефиците?

• Используем градацию степеней от 0 до 6, где 0 - животное без неврологического деф-та, 6 - отсутствие глубокой болевой чувствительности более 24 часов.
• Пишем степень в карте пациента для понимания динамики развития болезни.
• Каждый доктор должен проводить осмотр пациента с неврологическим дефицитом.

Степени неврологического дефицита:

1. Боль
2. Атаксия
3. Неамбулаторный парез
4. Плегия
5. Отсутствие ГБЧ менее 24 часов
6. Отсутствие ГБЧ более 24 часов

Тактика консервативного лечения

Для пациентов с 1-2 степенью неврологического деф-та:

• Ограничение подвижности на 10-30 дней
• Лечение НПВС со спазмолитиками
• Лечение ГКС (метипред до 2 мг/кг один раз в день на 10 дней)
• Габапентин при наличии нейрогенных болей

Для пациентов со степенью 3 и более:

• ГКС в высоких дозировках (до 4 мг/кг) с коррекцией через 1-2 дня.
• Ограничение подвижности.

Хорошо бы подумать об оперативном вмешательстве…

Неврологический дефицит 5-6 степени:

• Прогноз на хирургическое вмешательство до 50% при 5 степени.
• При 6 степени - как повезет…

Если люди не согласны на операцию, собака после успешной операции не восстановилась полность/востановление происходит крайне медленно, на помощь приходит ОНА…

Если пришло животное с нарушением мочеиспускания:

• ОКА и БХ крови (почечный профиль)
• УЗИ МП на предмет атонии и уточнения объема
• Осмотр пациента - отдавливается моча механически или нет, размер МП

Для нормализации мочеиспускания:

• При проблеме со сфинктером - сирдалуд (кошки 1/6 т 2 мг, собаки 1/4 т 2 мг, коррекция по результатам)
• При проблеме с атонией стенки МП - прозерин 15-20 мкг/кг каждые 12 часов до 1 месяца (обычно несколько дней)

[1:59:19]

A - аномалии развития (спинной мозг)

• Атланто-аксиальный подвывих
• Арахноидальный дивертикул
• Сирингомиелия
• Деформация позвонков (полупозвонки, бабочковидные позвонки, клиновидные позвонки и т.д.)
• Экстрадуральные синовиальные кисты
• Spina bifida

Атланто-аксиальный подвывих

Консервативное лечение малоэффективно.

Сирингомилия

Может быть как отдельной патологией, так и сочетанной с КЦМ, гидроцефалией, деформацией тел позвонков.

[Фото: Сирингомилия]

Диагностика

• МРТ
• КТ
• Сбор анамнеза

Лечение

• Схоже с лечением гидроцефалии. Общая задача - снизить давление на ткани спинного мозга.

Деформации тел позвонков

• Основные симптомы у животных начинаются по мере роста.
• Характеризуется периодическими ухудшениями неврологических симптомов после нагрузок.

Задача терапии

• Снять отек с тканей спинного мозга и спинномозговых корешков. Актуально для пациентов с 1-2 степенью неврологического дефицита.

[Фото]

[2:05:03]

M - метаболические, алиментарные (спинной мозг)

• Алиментарный гиперпаратиреоз

Диагностика

• Сбор анамнеза
• Рентгенография

Лечение

• Жесткое ограничение подвижности
• Переход на диету
• Обезболивание (?)

[2:07:52]

N - неопластические (спинной мозг)

• Новообразования спинного мозга, корешков
• Новообразования тел позвонков
• Метастазы

[Фото]

Диагностика

• MPT
• КТ
• Рентгенография
• Цито-, гисто-
• Анализ СМЖ (?)

Лечение

• Если известен тип опухоли - химиотерапия/облучение.
• Если нет - терапия для уменьшения отека и боли.

Прогноз от осторожного до неблагоприятного.

[2:09:20]

I - инфекционные/идиопатические (спинной мозг)

• СЗМА
• Миелит
• Дискоспондилит

СЗМА

• Породное заболевание (бигль, боксер, курцхар, бернский зенненхунд и др.)
• Иммуноопосредованное заболевание
• Имеется возможность полной ремиссии

Диагностика

• Анализ СМЖ (увеличение белка, лейкоцитоз)
• MPT
• КТ

Лечение

• ГКС в иммуносупрессивных дозировках 2-4 мг/кг 1 раз в день, длительно.
• Гастропротекторы!

Миелит

• Воспаление тканей спинного мозга.
• Часто сочетанная патология (с дискоспондилитом).
• Часто инфекционный.

[Фото: Миелит на МРТ]

Диагностика

• MPT
• Анализ СМЖ (общий, посев)
• ИФА/ИХ

Лечение

• НПВС
• Антибиотикотерапия (а/б широкого спектра действия, желательно провести диагностику на а/б чувствительность)
• Ограничение подвижности

Дискоспондилит

• Воспаление краевых пластинок тел позвонков и межпозвонковых дисков.
• Чаще инфекционный. Сочетанное поражение - миелит.

Диагностика

• Рентгенография
• КТ
• MPT
• Посев материала

Лечение

• НПВС при наличии боли
• А/б терапия длительно

[Фото: Очаги поражения на МРТ]

[2:14:24]

Т - травма, токсические (спинной мозг)

• Перелом позвоночника
• Перелом дужки позвонка
• Острая некомпрессионная экструзия пульпозного ядра (Hansen III)

Диагностика

• Рентгенография
• КТ
• MPT

[Фото: Острая некомпрессионная экструзия пульпозного ядра]

Лечение

• Специфического консервативного лечения не разработано.
• При отсутствии выраженных смещений/Hansen III - реабилитация.

[2:16:10]

V - сосудистые (спинной мозг)

• Фиброзно-хрящевая эмболия

Лечение

• Специфического консервативного лечения не разработано.
• При отсутствии выраженных смещений/Hansen III - реабилитация.

[Фото: Измененный спинной мозг на МРТ]

Реабилитация

• Кинезиотерапия
• Криотерапия
• Массаж
• Электростимуляция
• Гидротерапия

Задачи

• Улучшение степени неврологического дефицита
• Тренинг проприорецепции
• Развитие «спинальной ходьбы»
• Борьба с атрофией мускулатуры
• Адаптация владельцев

Основные цели при выработке спинальной походки:

• Поддержание и укрепление мышечного корсета
• Разработка рефлекса отдергивания

[Фото: Процесс реабилитации]

Правила работы с пациентами с пара/тетрапарезом

• Содержать собаку необходимо на чистой мягкой поверхности и необходимо переворачивать ее с бока на бок каждые 4-6 часов.
• Два раза в день мониторировать кашель, усиление звуков в легких, и респираторный дистресс (пневмония).
• Опорожнять мочевой пузырь каждые 6-8 часов, если нет самостоятельного мочеиспускания, и следить за тем, чтобы не было гематурии.
• Используйте слабительные препараты или клизмы, чтобы помочь с дефекацией, при необходимости.
• Кожа должна быть сухой и чистой от мочи и кала (наносите водоотталкивающую мазь на промежность и каудальную часть живота).
• Рацион питания должен быть сбалансированным и поение вволю и в свободном доступе.
• Проводить массаж и пассивные широко амплитудные упражнения для конечностей по 15 минут 2-3 раза в день.
• Помогайте животным вставать и поддерживать собственный вес 3-4 раза в день; можно использовать подъемник.
• Можно проводить вибрационные ванны и ежедневное плавание через 5-7 дней после операции.
• Когда появятся некоторые движения (стопохождение) можно начать гулять на поводке.

[2:19:35]

Лечение неврологического дефицита

• Консервативное лечение - паллиатив
• Консервативное лечение патологии!
• Хирургическое лечение патологии
• Дополнительная диагностика - исключение/подтверждение патологий!

Есть ли смысл что-то делать?!

• Оценка по шкале неврологического дефицита
• Оценка по шкале Глазго
• Система дифф диагностики DAMNITV
• Общение с владельцем

ВЫВОД

Неврологический дефицит «конечностей»:

1. 1-2 степень - консервативное
2. 2-4 степень - доп диагностика
3. 5-6 степень - долгий разговор

Неврологический дефицит ЧМН:

1. Шкала определения дефицита
2. Шкала Глазго
3. Минимальная степень - симптоматическое лечение (доп диагностика)
4. Средняя степень - доп диагностика
5. Высокая степень - долгий разговор