Мочекаменная болезнь у собак

Характеристика уролитов

Уролиты представляют собой агрегаты кристаллических, а иногда и некристаллических твердых веществ, которые образуются в одном или нескольких местах мочевыводящих путей. Конкременты можно обнаружить пальпацией, с помощью диагностической или прямой визуализации. Камни бывают простые, которые состоят из одного минерала, и сложные, или смешанные, которые включают в себя разные минералы.

Уролиты могут поражать как дистальные, так и проксимальные отделы мочевыделительной системы у собак и кошек и являются относительно распространенной проблемой в практике мелких домашних животных. Четкое понимание механизмов, способствующих образованию камней, типичных клинических признаков имеет фундаментальное значение для того, чтобы надлежаще и своевременно провести лечение мочекаменной болезни.

По какой причине могут образовываться конкременты

Условия, которые влияют на формирование камня, зависят от его типа. Они включают:

• концентрацию растворенных веществ – относительное перенасыщение (RSS);
• pH мочи;
• присутствие / отсутствие и концентрацию как ингибиторов, так и стимуляторов камнеобразования;
• наличие очага инфекции в виде уреаза продуцирующей инфекции мочевыводящих путей для формирования струвитов у собак или линия шва после предшествующей цистотомии.

Рисунок 2. Струвитный уролит. Автор: Валентина Александровна Конышева, ветеринарный врач терапевт

Также в ретроспективном исследовании 1993 года уроцистолиты обнаружили в дистальных отделах мочевыделительной системы у 15–20% собак и кошек сразу после цистотомии. (17) Этот факт необходимо учитывать и тщательно осматривать мочевой пузырь после удаления конкрементов интраоперационно. Рекомендовано также делать собакам рентгеновский снимок сразу после операции в случае рентгенопозитивных уролитов.

Кристаллурия

На наличие кристаллов в моче, которые можно идентифицировать при микроскопии осадка мочи, указывает кристаллурия. Обнаружение кристаллурии при исследовании осадка мочи может дать важную информацию о типе камня. Но сама по себе кристаллурия не говорит о том, что обязательно есть камень. В свою очередь, отсутствие кристаллурии не означает, что камня нет. (24)

Отсутствие кристаллурии у пациентов с подтвержденными уролитами указывает на то, что на момент сбора моча не была перенасыщена веществами, необходимыми для образования кристаллов.

К сожалению, изменение температуры, связанное с охлаждением, является частой причиной кристаллурии in vitro. (1) Следовательно, обнаружение кристаллов в охлажденных образцах должно быть подтверждено повторной оценкой свежего образца мочи. Если он был охлажден, в идеале перед проведением исследования необходимо подогреть его до комнатной температуры.

Влияние насыщенности мочи на образование конкрементов

Влияние насыщенности мочи (RSS) на образование конкрементов учитывает концентрацию кристаллогенных веществ в моче и pH и определяет три уровня насыщения:

1. недостаточное насыщение (точка растворения кристаллов RSS <1, кристаллы не могут образовываться);
2. метастабильное перенасыщение (возможно образование кристаллов, но их агрегации недостаточно, чтобы она привела к образованию камня);
3. лабильное перенасыщение или нестабильное состояние (спонтанное образование и рост кристаллов в данном растворе возможен).

Чем меньше концентрация растворенных веществ, тем лучше с точки зрения управления всеми типами уролитиаза. Поэтому, проводя лечение мочекаменной болезни любого типа, всегда надо стремиться держать удельный вес утренней, максимально концентрированной порции мочи <1,020 у собак. (24)

Клинические признаки уролитиаза

Клиническая картина пациентов с МКБ может быть очень разной в зависимости как от типа камня, так и от его расположения.

Уролитиаз в дистальном отделе мочевыводящих путей

Часто при уролитиазе в дистальном (нижнем) отделе мочевыводящих путей у собак наблюдают:

• странгурию;
• гематурию;
• поллакиурию;
• дизурию.

Конкременты в уретре, которые приводят к обструкции, вызывают непродуктивную странгурию и клинические признаки, связанные с развитием постренальной азотемии: депрессия, заторможенность, рвота, отказ от корма, брадикардия. В анализах крови наблюдается азотемия, гиперфосфатемия и гиперкалиемия. (14,24)

Обнаружение камней в мочевом пузыре может быть случайной находкой во время абдоминальной рентгенографии или ультразвукового исследования и, соответственно, не иметь каких-то клинических признаков.

Уролитиаз в проксимальном отделе мочевыделительной системы

Собаки с конкрементами в проксимальном отделе мочевыделительной системы могут также не иметь симптомов заболевания, особенно если это процесс односторонний. Присутствие нефролита или уретеролитов может вызывать относительно легкие клинические признаки, например, периодическую или стойкую гематурию, дискомфорт в пояснице или животе. Также могут развиться клинические признаки, которые могут отражать постренальную азотемию, например депрессия, вялость, тошнота, периодическая рвота, снижение аппетита. Собаки с двусторонним нефролитиазом или уретеролитиазом, вызывающим обструкцию, обычно находятся в тяжелом состоянии с выраженной азотемией и с клинической картиной уремии. Признаков нарушения мочеиспускания при этом может не быть.

Также необходимо помнить про этиологические факторы разных типов мочекаменной болезни, и, как следствие, наличие дополнительно разных клинических признаков. Например, при уратном уролитиазе у собак могут наблюдаться неврологические симптомы, обусловленные наличием портосистемных шунтов.

Диагностика заболевания

Существует две основные цели в клиническом подходе к собакам с мочекаменной болезнью:

1. подтверждение наличия конкрементов и их местоположения;
2. по возможности – установка наиболее вероятного типа камня.

Чтобы определить наличие конкремента, собакам проводят:

• пальпацию брюшной полости и ректальное обследование при подозрении на обструкцию уретры;
• диагностическую визуализацию;
• ультразвуковое исследование;
• простую рентгенографию;
• рентгенографию с контрастом (исследования с положительным контрастированием, антеградная пиелография);
• компьютерную томографию;
• цистоскопию.

Диагностическая визуализация

Ультрасонография позволяет выявить небольшие уролиты любой рентгеноконтрастности. Кроме того, оператор и пациент избегают воздействия ионизирующего излучения. Однако, по сравнению с обзорной рентгенографией, ультразвуковое исследование требует больше времени и затрудняет обнаружение конкрементов в мочеточнике, тазовой части и дистальных отделах уретры. При диагностике нефролитов и уретеролитов УЗИ помогает выявить пиелоэктазию, уретероэктазию и ее выраженность, что очень важно для разработки плана лечения.