Рекомендации по ранней диагностике и лечению животных с патологиями почек в практике ветеринарного врача.

В своем стремлении постоянно улучшать жизнь животных мы не ограничиваемся исследованиями и разработками, которые приводят к созданию экспертного питания для домашних питомцев.

Важной частью ответственного отношения к животным мы считаем качественный ветеринарный сервис.

В 2017 году мы инициировали подписание манифеста об обязательной диспансеризации домашних животных. Этот манифест вместе с ветеринарными врачами подписали глава бизнеса Пурина в России странах СНГ, Турции и Израиля Алессандро Дзанелли, президент Российской Ветеринарной Ассоциации Сергей Середа и ректор Московской Ветеринарной Академии Федор Василевич.

Мы не останавливаемся на привлечении внимания ветеринарного сообщества к важным вопросам ветеринарного сервиса, мы помогаем улучшать его. Именно поэтому в 2018 году мы совместно с компанией IDEXX объединили усилия лучших ветеринарных нефрологов страны и разработали рекомендации по ранней диагностике хронической почечной болезни у собак и кошек.

Наша инициатива позволит ветеринарным врачам выявлять хроническую болезнь почек у кошек и собак на ранних стадиях, используя предложенный группой специалистов алгоритм действий. Это будет способствовать повышению эффективности лечения патологии и, как следствие, приведет к повышению качества жизни домашних любимцев – собак и кошек. Так мы выполняем нашу важную миссию – делать мир животных и людей лучше.

Наш первый стандарт – это только начало большой работы, которая необходима всем для создания эффективных стандартов работы ветеринарных врачей, которую мы хотели бы поддержать совместно с МВА, ветеринарным сообществом и всеми небезразличными людьми.

Карлов Станислав Станиславович
Руководитель направления по научной коммуникации «Нестле Пурина ПетКер»

Одобрено двенадцатью крупнейшими ветеринарными центрами России.

Алгоритм ранней диагностики и выбора стратегии лечения болезней почек у котов и собак

Шаг 01
Сбор анамнеза и клинический осмотр животного

В КОНТЕКСТЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА ВАЖНО ВЫЯСНИТЬ:	наличие полиурии/ полидипсии; потерю веса в динамике; возможное снижение аппетита; время начала проявления симптомов; возможное применение нефротоксинов (лекарственных препаратов, этиленгликоль, лилейные растения у кошек, виноград у собак); наличие рвоты и ее кратность.
ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТНОГО КРАЙНЕ ВАЖНО ОЦЕНИТЬ:	степень дегидратации; форму, размер и болезненность почек и мочевого пузыря.
ПРОВЕСТИ СЕРИЙНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
РЕКОМЕНДОВАНО ПРОВЕСТИ ОФТАЛЬМОСКОПИЮ

Шаг 02
Рекомендуемые анализы для животных различных возрастных групп без клинических симптомов в контексте нефрологического обследования

БЕССИМПТОМНЫЕ ЖИВОТНЫЕ В ВОЗРАСТЕ ДО 7 ЛЕТ	БЕССИМПТОМНЫЕ ЖИВОТНЫЕ СТАРШЕ 7 ЛЕТ
Общий анализ крови	Общий анализ крови
Биохимический анализ сыворотки крови: IDEX SDMA* креатинин мочевина фосфор общий белок альбумин кальций (ионизированный) Cl, Na, K	Биохимический анализ сыворотки крови: IDEX SDMA* креатинин мочевина фосфор T4 общий (тироксин) - для кошек общий белок альбумин кальций (ионизированный) Cl, Na, K
Общий анализ мочи, в том числе (и) соотношение белок/креатинин в моче	Общий анализ мочи, в том числе (и) соотношение белок/креатинин в моче

Примечания к таблице

• При выявлении анемии рекомендовано определить ретикулоциты.

• При наличии азотемии рекомендовано провести оценку буферного состояния крови и наличие метаболического ацидоза для расчета корректной инфузионной терапии.

• Помнить, что эмпирическое использование бикарбоната натрия может причинить больше вреда, чем пользы для состояния животного.

• При наличии изостенурии или активного осадка мочи необходимо провести культуральное исследование мочи путем цистоцентеза.

Шаг 03
Интерпретация результатов лабораторных исследований

Данные отклонения могут указывать на наличие нефропатологии:

• SDMA ≥ 15 мкг/дл

• азотемия

• изостенурия

• протеинурия

• активный осадок мочи

• пальпируемые патологии почек

• артериальная гипертензия

При наличии отклонений провести обзорное ультрасонографическое исследование органов брюшной полости, при необходимости иные методы визуальной диагностики.

При необходимости исключить инфекционные заболевания, в том числе трансмиссивные заболевания собак, хронические вирусные инфекции кошек.

Шаг 04
Стадирование ХБП у кошек и собак

	При выявлении хронической болезни почек у кошек и собак провести стадирование у клинически стабильных животных согласно протоколу IRIS: http://www.iris-kidney.com/pdf/IRIS_Staging_of_CKD_modified_2019.pdf
	После определения стадии ХБП у кошки или собаки обеспечить обследование, лечение и контроль за состоянием пациента на каждой стадии согласно рекомендациям IDEXX: https://www.idexx.com.ru/ru/veterinary/analyzers/sdma/sdma-iris/

Шаг 05
Лечение котов и собак с диагностированной ХБП согласно рекомендациям IRIS

Информация по диагностике, стадированию и лечению хронической болезни почек у собак и кошек по ссылке: https://www.idexx.com.ru/files/iris-kidney-poster-ru.pdf.

Диету для собак и кошек с патологиями почек необходимо назначать согласно установленной стадии хронической болезни почек у кошек и собак. Ренальная диета должна быть назначена кошкам и собакам:

• начиная со второй стадии ХБП в соответствии с рекомендациями IRIS;

• при первой стадии ХБП в случае обнаружения уровня фосфора выше 1,50 ммоль/л.

Требования к диете для собак и кошек с патологиями почек (клинические диеты Purina PRO PLAN® Renal Funсtion NF отвечают требуемым характеристикам):

ОСНОВНЫЕ: Сниженный уровень фосфора в рецептуре; Ограниченное количество высококачественного (полноценного, легкоусвояемого) протеина.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: Содержание добавок калия; ограниченное содержание натрия; Содержание алкилирующих добавок (например, цитрат калия); Содержание Омега-з жирных кислот.

В случае диагностирования начальной (первой) стадии хронической болезни почек у собак и кошек или отсутствия признаков ХБП следует отдать предпочтение промышленным полнорационным кормам (примером подобного продукта являются рационы Purina PRO PLAN®, подобранные в соответствие с потребностями питомца), которые помогут:

• стабилизировать объем кормления, обеспечить дробность питания;

• с высокой степенью вероятности исключить поступление нефротоксичных веществ из рациона;

• подобрать промышленный полнорационный корм исходя из возрастных потребностей питомца и/или специальных предпочтений;

Необходимо помнить про постоянный доступ к свежей питьевой воде.

Шаг 07
Контроль пациентов с ХБП

Регулярные контрольные клинические и лабораторные исследования животных с хронической болезнью почек (не реже, чем один раз в 6 месяцев).

Основные рекомендации успешного перехода на диету для кошек и собак с хронической болезнью почек

	Смена диеты должна проходить скорей постепенно, нежели резко – смешивайте часть новой диеты с привычной и замещайте на новую постепенно в течение 2х недель, если это возможно.
	Не пытайтесь ввести новую диету, когда у животного появилась тошнота – перед введением новой диеты контролируйте потребление жидкости и уровень гидратации организма, используйте медицинские препараты для контролирования симптомов тошноты.
	Используйте форму корма, схожую с ранее применяемой – сухой или влажный тип диеты.
	Используйте усиление вкусовых качеств при необходимости – нагревайте корм (выше комнатной температуры – т.е. умеренно теплой по меркам человека) или используйте FortiFlora® в рекомендованном производителем количестве.
	Кормите часто маленькими порциями, но никак не редко и большими – это поможет увеличить потребление калорий питомцем с ослабленным аппетитом.
	Будьте терпеливыми к своим питомцам – некоторых кошек и собак необходимо задабривать и поглаживать перед подачей новой диеты.
	Не смешивайте медицинские препараты с кормом для собак и кошек с патологией почек – препараты могут испортить вкус диеты, что приводит к антипатии у животного. Следует помнить, что некоторые группы препаратов (например, фосфатсвязывающие вещества), во избежание снижения их эффективности, необходимо употреблять вместе с кормом.
	Определите метаболические причины отказа от диеты – перед тем, как сделать заключение об отсутствии у диеты необходимых вкусовых качеств, выясните, страдает ли питомец от анорексии из-за возможной анемии, уремического гастрита, обезвоживания, метаболического ацидоза, гипокалиемии или вторичного гиперпаратиреоза почек – большинство из перечисленных нарушений поддается медикаментозному лечению.