Атопический дерматит у собак: причины, симптомы, схема лечения

Атопический дерматит — хроническое, генетически обусловленное зудящее воспаление кожи с характерными клиническими признаками. Оно связано с образованием антител класса IgE и обычно направлено против аллергенов окружающей среды. На самом деле, пищевые компоненты также могут быть провокаторами атопического дерматита, однако чаще атопический дерматит развивается все же на компоненты окружающей среды: клещи домашней пыли, споры плесневых грибков, компоненты эпителия кожи (человека или других животных, содержащихся на одной территории), пыльцы растений и прочее.  Все вышеперечисленные компоненты являются «вездесущими», то есть распространены повсеместно, и полностью оградить животное от них невозможно.

Что касается людей, страдающих атопическим дерматитом (взрослые, дети), есть возможность контролировать попадание аллергенов путем частого проведения влажной уборки, ношения масок. У животных, к сожалению, такой возможности нет, так как попадание аллергена в организм человека преимущественно осуществляется ингаляционно (через дыхательные пути), в организм животных — трансдермально (через кожу). Атопический дерматит является одной из трех самых распространенных аллергических реакций, встречающихся у животных, наравне с пищевой аллергией и аллергией на слюну блох (блошиный аллергический дерматит) [1].

Атопическому дерматиту подвержены 3-30% от всей популяции собак, чаще всего в молодом возрасте — от 6 месяцев до 3 лет, но встречаются и исключения. Известны случаи, когда атопический дерматит проявлялся и диагностировался в более старшем возрасте. Самому молодому животному, у которого отмечались клинические признаки атопического дерматита, было около 3 месяцев. При том, чем более в молодом возрасте появляются клинические признаки данного заболевания, тем более неблагоприятен прогноз и сложнее лечение.

Атопический дерматит не является летальным заболеванием, однако приносит большой дискомфорт питомцу, а вместе с ним и владельцу. Лечение часто проводится с применением агрессивных препаратов, обладающих побочными эффектами.

Для атопического дерматита также характерны сезонность и породная предрасположенность. Наиболее подвержены данному заболеванию вест-хайленд-уайт терьеры, лабрадоры, золотистые ретриверы, немецкие овчарки, джек-рассел-терьеры, боксеры, йоркширские терьеры, американские стаффордширские терьеры, чау-чау и так далее. При этом, данной патологии может быть подвержено животное любой породы, в том числе метисы. Половой предрасположенности у данного заболевания нет: болеют одинаково как самки, так и самцы [2].

Другие материалы по теме:

• Вебинар "Питание при кожных заболеваниях и дерматологических проблемах".

Причины развития атопического дерматита у животных

1. Наследственность — животных, страдающих атопическим дерматитом, лучше всего выводить из разведения.
2. Условия окружающей среды — жизнь в большом городе, слишком частое мытье, сезон рождения животного, дегельминтизация, натуральное питание матери во время беременности.

Клинические признаки атопического дерматита

По клиническим признакам атопический дерматит аналогичен признакам пищевой аллергии: зуд, эритема (покраснения кожи), гиперпигментация (лихенификация), отиты (односторонние и двухсторонние), пододерматиты, гипотрихоз и алопеции (животное начинает терять шерсть вследствие зуда, что может привести к участкам облысения) и склонность ко вторичным инфекциям (пиодерма, малассезиозный перерост). При атопическом дерматите имеются характерные места распределения поражений — первыми поражаются области морды, губ, межпальцевые пространства, локтевые сгибы, перианальная область, пах, подмышечная зона. В запущенных случаях может поражаться все тело полностью.

Диагностика атопического дерматита

Зуд является ведущим симптомом атопического дерматита. Однако, очень часто владелец может и не подозревать, что его собака чешется. Клинически зуд может выражаться не только «традиционным» почесыванием, но и разлизыванием, выгрызанием лап или какой-то определенной области, катанием на спине, трением морды и потрясыванием головы. Очень важно не игнорировать все выше перечисленные проявления и немедленно обратиться за консультацией к ветеринарному врачу-дерматологу.

Важно понимать, что атопический дерматит является диагнозом исключения, то есть ставится только тогда, когда исключены другие причины зуда: эктопаразиты, пищевая аллергия, вторичная бактериальная инфекция и психогенные факторы. Также крайне важно исключить опухолевые процессы — при любом подозрении на опухоль ветеринарный врач должен взять биопсию для дальнейшего цитологического и гистологического исследования.

Диагностика данного заболевания может занять достаточное количество времени, в среднем — от полугода до года.

Некоторое время назад для постановки диагноза «атопический дерматит» широко применялся метод постановки интрадермальных аллерготестов, однако данный способ выявления аллергенов ни в коем случае нельзя назвать «истиной в последней инстанции». Были проведены исследования, при которых животные, не имеющие никаких клинических признаков атопического дерматита, реагировали на введение тех или иных веществ, и напротив, у животных, страдающих данным заболеванием не было выявлено никакой реакции. Аллерготесты показывают только то, что организм животного «знаком» с данным аллергеном, но, к сожалению, не всегда способны выявить истинную причину аллергии. Однако, в том случае, если клиническая картина указывает на атопический дерматит, были исключены другие причины зуда, и аллерготест показал реакцию организма животного на какой-то определенный аллерген — это дает возможность поставить окончательный диагноз и провести аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) [3].

После того, как ветеринарный врач исключил паразитарную инвазию, вторичную бактериальную инфекцию кожи и психогенные факторы — самое время провести исключающую диету, так как пищевая аллергия по клиническим проявлениям очень схожа с атопическим дерматитом. Для подбора диеты ветеринарный врач тщательно собирает пищевой анамнез, получив информацию не только о типе кормления, но и об основных источниках корма, после чего подбирается рацион на основе белка, который животное раньше не получало в пищу, либо получало в очень малом количестве. Для диеты можно применять как натуральное кормление, состоящее из абсолютно новых ингредиентов, так и промышленные лечебные корма. При переходе на натуральное кормление важно учитывать перекрестные реакции белков: например, белок курицы схож с белком индейки, белок мяса буйвола имеет перекрестную реакцию с говядиной; при аллергии на пыльцу березы следует исключать сразу несколько продуктов — яблоки, киви, морковь и т.д. Также при переходе на натуральное кормление необходима консультация врача-диетолога для составления сбалансированного рациона питомца.

В качестве альтернативы можно использовать коммерческие корма на основе гидролизованного (расщепленного, разрезанного) белка. Научно доказано, что на белки массой менее 10 кДальтон не развивается аллергической реакции. Диеты на основе гидролизатов — это новое поколение ветеринарных диет, показанных животным с пищевой или кожной гиперчувствительностью. Преимущество этих диет в том, что они сами по себе уже являются сбалансированным рационом, а также не нужно искать новый белок, поскольку протеин, входящий в состав корма, переработан до уровня пептидов, размер которых настолько мал, что они не способны вызвать аллергическую реакцию.

Исключающая диета для собак должна быть строгой и длиться не менее 6-8 недель, после чего проводится провокация — на две недели возвращается предыдущий рацион в полном объеме, после чего учитывается результат. Если во время диеты зуд прекратился, а на провокации возобновился — животному ставится диагноз пищевая аллергия; во время диеты зуд не прекращается — атопический дерматит. Встречаются случаи и комбинированных аллергических реакций: если на диете зуд уменьшился, а на провокации усилился — собака может быть и пищевым аллергиком, и атопиком одновременно. В случае, если на диете зуд прекратился, но на провокации не возобновился — ветеринарный врач-дерматолог не ставит окончательный диагноз, а наблюдает животное дальше. Здесь велика вероятность, что собака является сезонным аллергиком.

Лечение атопического дерматита

К сожалению, от атопического дерматита невозможно полностью излечиться. Основной задачей ветеринарного врача-дерматолога и владельца животного после постановки такого диагноза является пожизненный контроль симптомов атопического дерматита и исключение дополнительных факторов, которые могут обострить состояние животного. Для этого назначается комплексная местная и/или системная терапия [4].

Схема лечения атопического дерматита заключается в следующем:

1. Исключение эктопаразитов — обработка животного противопаразитарными препаратами, рекомендованными ветеринарным врачом-дерматологом, а также обработка помещений от блох.
2. Лечебная диета — направлена на контроль сопутствующей пищевой аллергии (часто мы имеем дело с комбинациями аллергий — атопическим дерматитом и пищевой аллергией вместе). В качестве корма для собаки с диагнозом «атопический дерматит» лучше всего подходят промышленные гипоаллергенные корма или корма, направленные на улучшение качества кожи и шерсти, например, Pro Plan Veterinary Diets HA Hypoallergenic. Такие корма кроме гипоаллергенного эффекта обладают функцией восстановления кожного барьера за счет содержания оптимального количества жирных кислот, антиоксидантов, витаминов и минералов, необходимых животным с патологиями кожи и шерсти.
3. Местная терапия — направленная на увлажнение кожи, восстановление кожного барьера, снижение колонизации микробов на кожном покрове собак, а также устранение воспаления. С этой целью используются жирные кислоты, липидные комплексы, муссы (например, Duoxo calm S3), специальные увлажняющие шампуни или шампуни с антибактериальным и противогрибковым эффектом, молочная кислота (слабый антисептик) и другие средства, обладающие противовоспалительным и антисептическим действием. Местные препараты применяются еженедельно.
4. Местные глюкокортикоиды — применяются в более серьезных случаях, когда более слабые препараты не дают положительного эффекта: гидрокортизона ацепонат, мометазона фуроат и др. Такие препараты применяются строго под контролем ветеринарного врача!
5. Системная терапия — также применяется только по рекомендации и под контролем ветеринарного врача. В качестве системной терапии могут использоваться глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон и др), циклоспорин, оклацитиниб, локиветмаб, апоквел — для контроля зуда; антибиотики, антимикотики — для борьбы со вторичной инфекцией. В некоторых случаях могут применяться антигистаминные препараты, однако последние исследования показали, что гистамин играет незначительную роль при атопическом дерматите, и применение таких препаратов до сих пор спорно. В качестве антигистаминных средств могут применяться дифенгидрамин, клемастин, гидроксизин, лоратадин, цетиризин и др. 

В случае, если путем проведения аллерготеста удалось выявить аллерген, становится возможным проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Это единственный вариант этиотропной терапии, то есть терапии, направленной непосредственно на первопричину заболевания.  Суть данного метода заключается во введении в организм животного постепенно возрастающих доз аллергена для создания иммунитета. Эффективность такой терапии составляет примерно 60-70%. Для развития иммунитета необходимо длительное время (около 1 года), поэтому можно сочетать АСИТ с другими препаратами против зуда. 

Надо отметить, что дерматологические дозировки препаратов в большинстве случаев, намного превышают терапевтические. Дозы, необходимые для лечения заболеваний кожи у собак, могут сильно отличаться от человеческих. Многие из вышеперечисленных препаратов обладают побочными эффектами, каждый случай заболевания индивидуален, поэтому очень важно строго выполнять назначения ветеринарного врача и не игнорировать повторные приемы. При возникновении любой нежелательной реакции организма на введенный препарат (рвота, диарея, повышенный аппетит, повышенная жажда и мочеиспускание, отек, гиперплазия десен и пр.) незамедлительно сообщите лечащему врачу. Во многих случаях может применяться комбинация местной и системной терапии.

Рис.5. Американский стаффордширский терьер, 6 лет. Жалобы на зуд с возраста 5 месяцев, лечится от пиодермы (гнойное заболевание кожи, внешне напоминающее экзему) практически всю жизнь антибиотиками. В сторонней клинике был поставлен диагноз «атопический дерматит», однако терапию подобрать не удалось.

Рис.6. Тот же пациент, спустя 8 недель. Была подобрана комплексная терапия (местная и ситемная, гипоаллергенный корм), заболевание ушло в ремиссию. Окончательный диагноз — комбинированная аллергия (пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит).

Заключение

Атопический дерматит является часто встречающейся патологией у собак, однако вовсе не является приговором для вашего питомца. Учитывая причины возникновения данного заболевания (генетика, факторы внешней среды, индивидуальные особенности), профилактировать его практически невозможно. Ранняя диагностика и лечение (обработка от паразитов, диета и местная терапия) позволяют в большинстве случаев успешно добиться скорой ремиссии атопического дерматита, а последующая терапия будет направлена лишь на контроль рецидивов.

Смотрите также:

• Вебинар "Питание при кожных заболеваниях и дерматологических проблемах".